Что такое антимюллеров гормон у женщин и его значение для здоровья

Антимюллеров гормон (АМГ, также известный как ингибирующее вещество Мюллера) представляет собой важный биомаркер для оценки овариального резерва женщин. Уровень АМГ в крови отражает репродуктивные способности женщины и служит индикатором количества яйцеклеток, доступных в яичниках.

Фолликулярный или овариальный резерв отвечает за функциональную активность репродуктивной системы, от состояния которой зависят процессы роста и созревания фолликулов, овуляция и возможность оплодотворения.

С момента внутриутробного развития будущая женщина имеет огромный запас фолликулов: к 20-й неделе беременности количество ооцитов в яичниках может достигать 6-7 миллионов. Однако после указанного срока начинается процесс атрезии, в ходе которого фолликулы подвергаются обратному развитию, и этот процесс продолжается без остановки — не прерывается даже во время ановуляций, беременности или медикаментозного климакса, завершаясь лишь с наступлением менопаузы.

Интересный факт: за весь репродуктивный период только около 500 фолликулов достигают зрелости и овулируют.

Антимюллеров гормон является не только показателем овариального резерва, но также служит индикатором овариального старения, дисфункции яичников и овариального ответа на стимуляцию, что крайне важно для программ вспомогательных репродуктивных технологий.

В период пременопаузы, когда уровень АМГ естественным образом снижается, многие женщины задумываются о возможности беременности. Хотя запас в 1000 фолликулов может показаться достаточным для зачатия (см. табл. 1), в этот возрастной период в яичниках остаются фолликулы, которые не реагируют на гонадотропные гормоны. Это препятствует их полноценному созреванию, что, в свою очередь, влияет на возможность оплодотворения и дальнейшего роста эмбриона.

Факт: репродуктивная функция может начинать угасать за 8 лет до наступления менопаузы.

Процесс формирования фолликулов во время внутриутробного развития происходит в три этапа. Вначале образуются наиболее качественные фолликулы, затем на втором и третьем этапе (в позднем эмбриональном периоде) формируются фолликулы среднего и низкого качества, содержащие большее количество ошибок, что может привести к более высокой вероятности нерасхождения хромосом при оплодотворении — такие яйцеклетки позже выходят в овуляцию.

На протяжении жизни, особенно в возрасте от 20 до 30 лет, первыми расходуются именно высококачественные фолликулы, заложенные в начале эмбрионального периода, после чего начинаются расходы средних и низкокачественных фолликулов, происходящих на втором и третьем этапах. Именно поэтому наилучшие условия для зачатия наблюдаются в возрасте 20-30 лет, когда расходуются самые качественные ооциты. В этот период вероятность рождения детей с хромосомными аномалиями значительно ниже, чем у женщин старше 30 лет.

Согласно литературе, выделяют 42 метода для оценки овариального резерва.

Наиболее значимыми факторами, влияющими на данную оценку, являются:

• антимюллеров гормон;
• количество антральных фолликулов;
• возраст женщины;
• объем яичников;
• ФСГ;
• ингибин B;
• уровень эстрадиола;
• оперативные вмешательства на яичниках;
• гормональные тесты с нагрузкой.

К ключевым маркерам овариального резерва относят:

1. уровень антимюллерового гормона;
2. количество антральных фолликулов.

Эти два показателя являются достаточными для точной оценки овариального резерва яичников.

Второстепенные маркеры включают:

• уровень ФСГ;
• концентрацию эстрадиола;
• количество ингибина B;
• объем яичников.

Однако значение этих показателей со временем теряет актуальность.

Антимюллеров гормон относится к трансформирующим факторам роста ß и у женщин продуцируется только гранулезными клетками преантральных и малых антральных фолликулов. Он регулирует переход покоящихся примордиальных фолликулов в фазу активного роста и помогает выбрать чувствительные к ФСГ фолликулы на ранней антральной стадии.

АМГ воздействует на яичники с двумя основными эффектами:

1. Подавляет начальные стадии роста фолликулов.
2. Подавляет ФСГ-зависимый рост преантральных и мелких антральных фолликулов (до 4 мм).

Антимюллеров гормон служит маркером для оценки пулов антральных фолликулов, которые находятся в ранней стадии фолликулярного роста в конкретном менструальном цикле, когда начинается влияние ФСГ. Это именно те фолликулы, которые имеют потенциал для развития в этом менструальном цикле и могут быть визуализированы во время ультразвукового исследования на 5-6 день цикла.

Уровень антимюллерового гормона коррелирует с количеством клеток гранулезы и антральных фолликулов в начале цикла, а также с количеством фолликулов, доступных для стимуляции гонадотропными гормонами.

Исследования четко показывают, что уровень ингибирующего вещества Мюллера понижается с возрастом, при этом критическое снижение происходит примерно за 8 лет до менопаузы. Поэтому антимюллеров гормон может служить предпосылкой для прогнозирования наступления климакса у женщин.

АМГ представляет собой быстрый и точный клинический тест, который позволяет оценить функциональный резерв яичников. Уровень антимюллерового гормона не зависит от фазы менструального цикла, он остается стабильным в период беременности и после родов, а также не меняется под воздействием оральных контрацептивов, что делает его хорошим индикатором состояния яичников.

Антимюллеров гормон снижается после хирургических вмешательств на яичниках.

Для достижения беременности необходимо, чтобы уровень АМГ не опускался ниже 1,1 нг/мл. Это минимальное значение для возможности зачатия. Женщинам с низким уровнем АМГ рекомендуется обратиться в клинику репродуктивной медицины для поиска решений по вопросам фертильности (если беременность планируется).

Минимальный уровень, при котором возможно наступление беременности при проведении ЭКО с использованием собственных яйцеклеток, составляет 0,5-1,1 нг/мл. Если уровень АМГ достигает 0,4, вероятность беременности в рамках программ ВРТ оказывается случайной.

Нормальный диапазон значений антимюллеровского гормона колеблется от 0,2 до 11 нг/мл, в то время как по данным из других источников нормой считается диапазон 0,5-12,6 нг/мл.

Как уже упоминалось, уровень гормона Мюллера зависит от возраста женщины, и для приблизительной оценки репродуктивного потенциала можно использовать таблицу 4.

Уровень АМГ не подлежит влиянию фазы менструального цикла, поэтому анализ можно проводить в любой день. Однако чаще рекомендуется сдавать его на 2-5 день цикла, так как для точных результатов исследования АМГ важно также учесть уровни других гормонов репродуктивной панели.

Кровь для анализа берется утром, натощак, из вены в области локтевого сгиба. Результаты анализов обычно готовы через 2-3 дня.

Для корректной подготовки к исследованию необходимо соблюдать следующие пять рекомендаций:

1. Исключить жирные блюда за 24 часа до анализа.
2. Сдавать кровь через 8-14 часов после последнего приема пищи.
3. При согласовании с доктором прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до анализа (если они принимались).
4. За сутки до сдачи крови избегать физической и эмоциональной нагрузки.
5. Не курить за 3 часа до анализа.

Анализ на уровень АМГ нельзя проводить при наличии любых острых заболеваний, таких как ОРВИ или грипп.

Несоблюдение этих рекомендаций может привести к искажению результатов анализа.

Важно понимать! Единого стандарта для определения антимюллерового гормона среди лабораторий не существует, поэтому нормы могут отличаться. Полученные значения следует сравнивать с референсными значениями конкретной лаборатории, где был проведен анализ.

Прогнозирование стимуляции яичников является важным аспектом в рамках программ экстракорпорального оплодотворения. В таблице 5 представлена информация об овариальном резерве, основанная на уровне антимюллеровского гормона. Эта таблица также может служить инструментом для оценки реакции яичников на гормональную стимуляцию.

* — СГЯ – синдром гиперстимуляции яичников.

Помимо естественного снижения уровня антимюллерового гормона у женщин в возрасте, близком к окончанию репродуктивного периода, его низкие показатели могут быть обусловлены рядом других факторов:

• избыточная масса тела или ожирение;
• врожденный недостаток запаса яйцеклеток;
• предшествовавшие операции на яичниках;
• синдром преждевременного истощения яичников;
• ранний старт полового созревания.

Ситуация, когда уровень антимюллерового гормона оказывается превышающим норму, может наблюдаться в следующих случаях:

• при образовании опухолей из гранулезных клеток яичников (гранулезный рак), где концентрация АМГ может превышать норму в десятки и даже сотни раз;
• в случае задержки полового созревания;
• при отсутствии овуляции;
• в ситуации синдрома поликистозных яичников (уровень может увеличиваться в 2–5 раз);
• при врожденных изменениях в генах АМГ и его рецепторах;
• при нарушениях синтеза андрогенов;
• при гипогонадотропном гипогонадизме;
• в результате приема антиандрогенных препаратов.

В гинекологии выделяются две основные причины, приводящие к повышению уровня АМГ — это увеличение объема гранулезной ткани в яичниках (новообразования) и синдром поликистоза яичников. Первое состояние требует контроля со стороны онколога и эндокринолога, в то время как второе остается в области ответственности гинекологов и специалистов по репродуктивной медицине.

Антимюллеров гормон: нормы, влияние на зачатие

Опыт других людей

Елена, 32 года: Я узнала об антимюллеровом гормоне, когда проходила обследование по поводу бесплодия. Врач объяснил, что уровень этого гормона может дать представление о состоянии моих яичников. После анализа мне сказали, что у меня нормальные показатели, и это придавало мне уверенности. Я начала более ответственно относиться к своему здоровью и задумалась о планировании беременности.

Алексей, 28 лет: У моей девушки возникли проблемы с зачатие. После множества обследований выяснили, что ей необходимо проверить уровень антимюллерового гормона. Мы оба не знали, что это за показатель. После объяснений врача мы поняли, что это важно для оценки фертильности. Я поддерживал ее в процессе, и мы оба были рады, когда результаты оказались нормальными.

Мария, 26 лет: Я недавно проходила обследование по поводу эндометриоза. Врач также проверял уровень антимюллерового гормона, чтобы оценить состояние яичников. Я была немного напугана, когда узнала, что низкий уровень может означать проблемы с фертильностью. Однако врач успокоил меня, доказав, что это только один из факторов, влияющих на моё здоровье. Теперь я более информирована и стараюсь регулярно проверять свое здоровье.

Вопросы по теме

Как уровень антимюллерова гормона может влиять на фертильность женщины?

Антимюллеров гормон (AMH) является важным показателем ovarian reserve, то есть количества и качества яйцеклеток, которые могут быть доступны для оплодотворения. Уровень AMH позволяет оценить репродуктивный потенциал женщины: более высокие уровни могут свидетельствовать о лучшем запасе яйцеклеток, что потенциально повышает шансы на успешное зачатие. Напротив, низкие уровни AMH могут указывать на уменьшение овариального резерва, что способно увеличивать риск бесплодия. Однако важно отметить, что уровень AMH — это лишь один из многих факторов, влияющих на фертильность.

Какие факторы могут влиять на уровень антимюллерова гормона у женщин?

Уровень антимюллерова гормона у женщин может варьироваться в зависимости от нескольких факторов. Во-первых, возраст: уровень AMH снижается с возрастом, начиная с 30-32 лет и далее. Во-вторых, наличие определенных заболеваний, таких как поликистоз яичников или эндометриоз, может также изменять уровень этого гормона. Способы жизни, такие как питание, уровень физической активности и стресс, а также некоторые медицинские вмешательства, например, хирургия яичников или химиотерапия, могут повлиять на уровень AMH. Все это подчеркивает важность комплексного подхода к оценке репродуктивного здоровья.

Как изменение уровня антимюллерова гормона может служить индикатором других заболеваний?

Изменение уровня антимюллерова гормона может сигнализировать не только о состоянии репродуктивной системы, но и о наличии других заболеваний. Например, повышенные уровни AMH часто связаны с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), в то время как низкие уровни могут указывать на проблемы, такие как преждевременное истощение яичников или развитие заболеваний, влияющих на яйцеклетки. Поэтому измерение AMH может быть использовано как диагностический инструмент в сочетании с другими клиническими данными для оценки общего состояния здоровья женщины и выявления возможных патологий.