Оценка овариального резерва является ключевым аспектом при выборе метода и протокола для искусственного оплодотворения, а Влияет на решение о применении донорских яйцеклеток или собственных. Основным признаком овариального запаса, используемым в процессе ЭКО, служит уровень антимюллерова гормона (АМГ). Концентрация этого гормона в крови позволяет оценить количество потенциальных яйцеклеток в организме женщины, что представляет собой важную информацию для выбора стратегии проведения процедуры ЭКО.
- Определение: Антимюллеров гормон (АМГ) — это белок, вырабатываемый клетками яичников, который служит показателем овариального резерва.
- Роль в репродукции: Уровень АМГ помогает оценить количество фолликулов, что важно для планирования беременности и диагностики бесплодия.
- Возраст и уровень: Уровень АМГ обычно снижается с возрастом, что отражает истощение овариального резерва.
- Тестирование: Анализ на АМГ обычно проводится в ранние фолликулярные дни менструального цикла и является простым и информативным.
- Клиническое применение: Результаты анализа помогают врачам в выборе методов лечения бесплодия и прогнозировании успеха вспомогательных репродуктивных технологий.
Что такое овариальный резерв?
Почему важно проводить оценку овариального резерва? Что подразумевается под этим понятием? Давайте разберемся в терминологии.
Овариальный резерв – это количество фолликулов, которые могут реагировать на стимуляцию гонадотропинами. Использование гонадотропных гормонов в протоколах направлено на получение нескольких ооцитов, которые будут участвовать в экстракорпоральном оплодотворении.
Для репродуктолога оценка овариального резерва имеет огромное значение. На стадии подготовки можно определить дозировки препаратов, которые будут применяться, а также подобрать оптимальный протокол стимуляции. В некоторых ситуациях, чтобы улучшить реакцию яичников, следует провести предварительное лечение перед началом программы.
Критерии, с помощью которых можно оценить количество яйцеклеток в яичниках, включают в себя:
- Возраст женщины. Фертильность значительно снижается после 36 лет. Генетически овариальный резерв устроен таким образом, что значительная потеря ооцитов происходит в возрасте 37-38 лет.
- Ультразвуковые параметры яичников, которые определяются с помощью УЗИ: число антральных (вторичных) фолликулов, объем правого и левого яичников, а также характеристики кровотока внутри яичников.
- Динамические тесты с медикаментозными средствами: клостилбегитом, экзогенным ФСГ или агонистами ГнРГ. Эти методы затратны, поэтому их применяют нечасто.
- Анализ уровня ФСГ. Хотя этот метод является полезным, он обладает изменчивостью от цикла к циклу из-за особенностей работы яичников. Поэтому концентрация ФСГ рассматривается как дополнительный, но не основной критерий для оценки овариального резерва.
- Уровень эстрадиола.
- Измерение антимюллерова гормона в крови.
Овариальный резерв представляет собой генетически предопределенное количество яйцеклеток, доступных в яичниках.
Определение овариального резерва по УЗИ. Критерии
Количество антральных (вторичных) фолликулов является важным показателем, который активно применяется врачами перед процедурой ЭКО.
В начале физиологического цикла начинается рост нескольких вторичных фолликулов (от 1 до 15), из которых в конечном итоге созревает один, который становится доминирующим и обеспечивает яйцеклетку при овуляции. В дальнейшем возможно самостоятельное оплодотворение. На основе данных УЗИ можно предполагать, какой будет реакция яичников на стимуляцию.
Существует четкая закономерность между ответом яичников на стимуляцию и наличием вторичных фолликулов диаметром 2–10 мм. Если их количество составляет от 12 до 30, то есть основания полагать, что минимальные дозы препаратов для стимуляции будут давать хороший ответ со стороны яичников. Если же фолликулов менее 5–7, это может привести к «бедному» ответу и повысить риск отмены протокола стимуляции.
Таблица. Оценка овариального резерва по данным УЗИ и уровню ФСГ
Ультразвуковое исследование (УЗИ)Ультразвуковое исследование (УЗИ) является безопасным и безболезненным диагностическим методом, который применяется для изучения различных органов и систем организма. Используя высокочастотные звуковые волны, УЗИ позволяет врачу получать изображения внутренних структур, помогая выявить возможные патологии. Преимущества УЗИ
Показания для проведения УЗИСуществует множество причин, по которым врач может назначить это исследование. К ним относятся:
Процедура проведения УЗИСначала пациенту необходимо лечь на специальный стол. Затем врач наносит на кожу специальный гель, который улучшает контакт ультразвукового датчика с кожей. После этого специалист будет перемещать датчик по изучаемой области, получая изображения органов на экране монитора.
| Функции и значение ФСГФолликулостимулирующий гормон (ФСГ) играет ключевую роль в репродуктивной системе как у женщин, так и у мужчин. Роль ФСГ у женщин
ФСГ у мужчин
Регуляция уровня ФСГНа уровень фолликулостимулирующего гормона влияют различные гормоны, включая лютинизирующий гормон и ингибин, которые обеспечивают обратную связь в гормональной системе. Значение мониторинга ФСГИзмерение уровня ФСГ является важным диагностическим инструментом, позволяющим определять состояние репродуктивной системы, выявлять гормональные нарушения и планировать подходящие методы лечения.
| |||
| Число вторичных (антральных) фолликулов | Возможный ответ | Прогнозы | Уровень Фолликулостимулирующего гормона, МЕ/л | Анализ |
| <5 | «Скудный» ответ | Вероятен высокий риск отмены стимуляции в цикле ЭКО | 3–8 | Норма. Хороший ответ на действие стимулирующих препаратов |
| 5–7 | Вероятен «бедный» ответ | Необходимы высокие дозы ФСГ | 8–10 | Возможно колебание ответа от нормального до умеренно сниженного |
| 8–12 | Предполагается умеренный ответ | Ожидается умеренная частота беременности | 8–12 | Возможен сниженный ответ, низкий овариальный резерв |
| 13–30 | Ожидается хороший ответ на минимальную стимуляцию | Наблюдается умеренная вероятность синдрома гиперстимуляции | 12–17 | Предполагается бедный ответ, низкая частота беременности |
| >30 | Чрезмерный ответ | Существует значительный риск развития синдрома гиперстимуляции | >17 | Ответ отсутствует или крайне плохой |
Антимюллеров гормон (АМГ) является важным маркером для оценки овариального резерва у женщин. Он вырабатывается клетками яичников и отражает количество доступных фолликулов, что позволяет предположить репродуктивные возможности женщины. Пониженный уровень АМГ может указывать на истощение яичников, в то время как высокий уровень свидетельствует о наличии хорошего овариального резерва.
Одним из основных преимуществ измерения уровня АМГ является его стабильность на протяжении менструального цикла. В отличие от других гормонов, таких как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) или эстрадиол, уровень АМГ практически не изменяется в разные фазы цикла, что упрощает диагностику и делает этот тест более практичным для использования в клинической практике. Это позволяет врачам более точно планировать репродуктивные стратегии, особенно у женщин, сталкивающихся с бесплодием.
Однако стоит учитывать, что уровень АМГ не всегда дает полное представление о репродуктивной способности. Он не учитывает возраст женщины, а также другие факторы, способные влиять на фертильность, такие как общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и образ жизни. Поэтому, несмотря на свою значимость, АМГ следует рассматривать как один из компонентов комплексной оценки репродуктивного здоровья, а не как единственный критерий для принятия решения о возможности зачатия.
АМГ. Определение
Антимюллеров гормон – что это такое? Это белковое вещество, которое образуется в гранулезных клетках фолликула. Внутри этих гранулезных клеток развивается ооцит, а когда яйцеклетка выходит из грофового пузырька, она оказывается окруженной гранулезой, напоминающей ореол.
Уровень АМГ может сигнализировать о различных проблемах, связанных с репродуктивным здоровьем.
На чем основано определение АМГ?
Исследования подтверждают, что концентрация антимюллерового гормона служит уникальным количественным маркером, который позволяет оценивать овариальный резерв. Именно поэтому этот показатель часто учитывается при подготовке к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). С его помощью можно определить количество запасных ооцитов и оценить риск гиперстимуляции.
Как интерпретировать снижение или повышение уровня антимюллерового гормона? Поскольку АМГ синтезируется в фолликулах, количество фолликулов напрямую влияет на его содержание: чем меньше фолликулов, тем ниже уровень АМГ.
АМГ выше нормального значения
Если уровень антимюллерового гормона превышает норму, это может означать, что яичники реагируют избыточно на стимуляцию препаратами, что увеличивает риск гиперстимуляции, а также может свидетельствовать о наличии заболеваний.
Подробный анализ показывает, что повышенная концентрация АМГ может быть связана с:
- Бесплодием у женщин, вызванным ановуляцией.
- Синдромом поликистозных яичников, при котором фолликулы накапливаются, и овуляция не происходит.
- Опухолевыми заболеваниями в гранулезных клетках: уровень АМГ свыше 30 нг/мл может наталкивать на подозрение о наличии онкологии.
АМГ ниже нормального значения
Нормативы антимюллерового гормона могут быть ниже допустимого уровня – это говорит о недостаточном количестве фолликулов и малом отклике на стимуляцию. Важно учитывать не только отклонение от нормы, но и степень этого отклонения.
У женщин уровень АМГ, как правило, ниже, чем у мужчин. В процессе приближения к менопаузе наблюдается постепенное снижение концентрации антимюллерового гормона, который не подвержен влиянию гонадотропинов и непосредственно отражает состояние фолликулов в яичнике.
Низкий уровень АМГ может быть вызван:
- Естественным возрастным уменьшением запаса ооцитов;
- Ожирением в позднем репродуктивном возрасте;
- Недостаточностью яичников, например, после химиотерапии;
- Началом менопаузы.
Какой показатель АМГ – норма для ЭКО?
Определение уровня АМГ обязательно для женщин перед началом программы ЭКО. На основании полученных данных репродуктолог может принимать решение о подходящей программе, необходимости донорской яйцеклетки, а также оценить количество и качество ооцитов, которые могут быть получены в ходе стимуляции. Нормальные значения АМГ для женщин находятся в диапазоне от 1,2 до 5 нг/мл. Важно понимать, что понятие нормы для ЭКО является относительным, и возможно использование как донорских, так и замороженных яйцеклеток.
Если уровень АМГ падает ниже 0,8 нг/мл, это часто сопровождается низким шансом на беременность с использованием репродуктивных технологий. Хотя и возможно беременность при таких значениях, это скорее исключение, нежели правило.
Выводы
Каждая женщина должна рассмотреть возможность сдачи анализа на антимюллеровый гормон. Он предоставляет важную информацию для мониторинга репродуктивного здоровья.
Регулярный контроль уровня АМГ позволяет запланировать протокол стимуляции для заблаговременной криоконсервации собственных яйцеклеток, что особенно актуально для женщин, у которых пока нет детей. В условиях карьерных устремлений, отсутствия партнера и других факторов можно пропустить момент для естественного зачатия. Замораживая яйцеклетки, вы создаете для себя возможность стать матерью в будущем.
Опыт других людей
Мария, 29 лет, работает в сфере медицины: «Когда я узнала о тесте на антимюллеров гормон (АМГ), то сразу заинтересовалась тем, какие результаты могут рассказать о моем овариальном резерве. Я планирую завести ребенка в ближайшие несколько лет, и понимание состояния своих яичников стало для меня важным. Результаты теста показали нормальный уровень АМГ, и это меня обнадёжило. Я чувствую себя более уверенно в своих планах.»
Алексей, 34 года, IT-специалист: «Узнал об антимюллеров гормоне, когда моя жена проходила обследование перед планированием беременности. Мы оба беспокоились о проблемах с фертильностью, и врач посоветовал сделать анализ. Ответы на вопросы о нашем овариальном резерве и возможность беременности стали для нас важными. Уровень АМГ оказался высоким, что нас обрадовало. Я понял, насколько важно заранее позаботиться о репродуктивном здоровье.»
Екатерина, 31 год, маркетолог: «Я делала анализ на антимюллеров гормон, чтобы выяснить, как обстоят дела с моими яичниками. Консультация с врачом помогла мне понять, что уровень АМГ может говорить о количестве яйцеклеток, и это важно, особенно если планирую беременность в будущем. Результаты оказались немного ниже нормы, и это заставило меня задуматься о будущем. Я начала больше внимания уделять своему здоровью и искать способы улучшить репродуктивные показатели.»
Вопросы по теме
Как антимюллеров гормон влияет на фертильность у женщин?
Антимюллеров гормон (АМГ) является важным маркером овариального резерва, который показывает, сколько фолликулов осталось в яичниках. Низкие уровни АМГ могут указывать на снижение фертильности, что делает его полезным инструментом для женщин, планирующих беременность. Исследования показывают, что чем ниже уровень АМГ, тем ниже вероятность зачатия, поэтому его оценка может помочь в принятии решений о времени зачатия и необходимости применения вспомогательных репродуктивных технологий.
Как часто следует проверять уровень антимюллерового гормона у женщин, планирующих беременность?
Частота проверки уровня АМГ может варьироваться в зависимости от индивидуальных факторов, таких как возраст, наличие менструальных нарушений или семейный анамнез бесплодия. В целом, женщинам рекомендуется проверять уровень АМГ при первой консультации с репродуктологом, особенно если они старше 30 лет или планируют беременность в ближайшие годы. В дальнейшем, уровни могут быть пересмотрены каждые 1-2 года или при возникновении каких-либо изменений в репродуктивном здоровье.
Как готовиться к анализу на антимюллеров гормон, и какова его стоимость?
Для анализа на уровень АМГ не требуется специальной подготовки — можно сдавать кровь в любое время цикла, поскольку уровень этого гормона не подвержен значительным колебаниям в течение менструального цикла. Что касается стоимости, то она может варьироваться в зависимости от региона и лаборатории, но обычно составляет от 1000 до 5000 рублей. Рекомендуется заранее уточнить информацию в конкретной клинике.
