Что такое анемия при беременности: симптомы, признаки, последствия для ребенка, лечение и степени тяжести

Подготовка к беременности через диагностику и лечение анемии имеет большое значение, поскольку это способствует минимизации возможных негативных последствий для ребенка, процесса родов и дальнейшей лактации.

Роль железа в организме человека

Три ключевые функции железа в организме, как у беременной женщины, так и у остальных людей:

1. Железо является частью молекулы гемоглобина и отвечает за транспортировку кислорода к клеткам организма.
2. Fe содержится в миоглобине — белке, который находится в мышечных тканях.
3. Более ста ферментов, необходимых организму, требуют малых доз железа для обеспечения важнейших метаболических процессов, включая синтез ДНК и АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты).

Расходование железа у беременных

У женщин вне беременности средний расход железа составляет около 1 мг в день, а во время менструаций этот показатель увеличивается до 2-2,5 мг.

Во время беременности наблюдается следующий расход железа:

• 220 мг на весь период беременности;
• 450 мг — на увеличение числа эритроцитов (объем крови растет);
• 270 мг — на формирование плода;
• мг — для образования плаценты и пуповины;
• 200 мг — потеря при родах.

В общей сложности на поддержку гестации требуется 1230 мг железа, что составляет примерно 4,4 мг в день. Таким образом, потребность в железе в период беременности увеличивается почти в девять раз.

Распространенность анемии

Согласно данным ВОЗ, на глобальном уровне 29% женщин репродуктивного возраста страдают от железодефицитной анемии, а среди беременных этот показатель составляет 28%. Эти цифры остаются неизменными на протяжении последних 20-25 лет.

Что такое анемия

Анемия представляет собой клинико-гематологический синдром, который характеризуется снижением количества эритроцитов и уровня гемоглобина в единице объема крови. Анемия может быть вызвана различными заболеваниями, однако чаще всего она связана именно с дефицитом железа, что определяет её как железодефицитную анемию.

Причины железодефицитной анемии

Все факторы, способствующие развитию анемии, можно распределить на три категории:

1. Недостаток железа в рационе или ускоренный расход. К числу причин относятся строгие диеты, вегетарианство, беременность и период лактации, интенсивный рост, активные занятия спортом. Физические нагрузки наносят повреждения мышечной ткани, что приводит к её восстановлению и росту, а следовательно, к повышенному образованию миоглобина, использующего запасы железа в организме быстрее.
2. Нарушение всасывания железа в кишечнике. Достаточное количество железа поступает, однако в кровь оно не проникает. Это может происходить при гастрите с пониженной секрецией, резекции желудка, дисбактериозе, целиакии и др.
3. Потеря крови. В эту категорию входят обильные менструации, кровотечения маточного характера, миома матки, эндометриоз, кровоизлияния в желудочно-кишечном тракте, гематурия и регулярное донорство.

В реальной жизни редко патологии возникают по одной причине; чаще всего взаимодействуют две или более. Выяснить причину анемии во время беременности бывает сложно, так как многие методы диагностики недоступны или затруднены. Поэтому важно проходить обследования и правильно лечить анемию на этапе планирования беременности, что поможет избежать серьезных состояний в процессе гестации.

Симптомы анемии при беременности

Признаки анемии, описанные ниже, могут выявляться у каждой будущей матери, что свидетельствует о наличии дефицита железа в разной мере. Однако диагноз «анемия» может быть подтвержден только на основании анализа крови.

Симптоматика анемии у беременных:

• бледность кожных покровов и слизистых;
• слабость и повышенная утомляемость;
• склонность к обморокам;
• ослабление мышц, гипотония;
• головные боли, шум в ушах, головокружения;
• психоэмоциональные расстройства, выраженные в возбуждении или подавленности;
• сухость кожи и слизистых, затруднения при дыхании;
• изменения структуры ногтей, выпадение волос;
• тахикардия и одышка;
• аномалии вкусовых ощущений;
• повышенная чувствительность к инфекциям.

Стадии железодефицита в организме

1. Нормальным считается состояние, когда все показатели анализа крови находятся в пределах нормы и отсутствуют клинические проявления.
2. Предлатентный дефицит железа — это ситуация, когда нет жалоб и клинических симптомов, но показатели обмена железа находятся на нижней границе нормы.
3. Латентный дефицит — когда нарушения в обмене железа выражены, но явные проявления отсутствуют. Основным индикатором обмена железа служит ферритин сыворотки — белок, который связывает железо и служит его резервом. При снижении уровня ферритина другие параметры, такие как гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов и содержание гемоглобина в эритроцитах, могут оставаться нормальными.

Анемия при беременности

Среди беременных женщин анемия встречается в двух формах:

• Физиологическая анемия (гестационная) или гемодилюция. Во время беременности нормально увеличивается объем плазмы и эритроцитов, но темпы их роста различаются: объем плазмы возрастает на 50%, а количество эритроцитов — на 11%. Это приводит к разбавлению клеток крови и гемоглобина.

С примерно 20-й недели (в середине второго триместра) гестационная анемия наблюдается почти у каждой беременной женщины. Это не является тревожным сигналом и не требует лечения, но необходимо помнить о том, что следует оценивать не уровень гемоглобина и гематокрита, а показатели отдельного эритроцита — его средний объем и содержание гемоглобина. Снижение одного или обоих параметров свидетельствует о наличии истинной анемии у беременной.

• Истинная анемия характеризуется уменьшением объема эритроцитарной массы и снижением уровня гемоглобина в каждом эритроците. 90% случаев анемии во время беременности являются истинными.

Степени анемии при беременности по уровню гемоглобина

Классификация анемии по степени тяжести для беременных представляет собой ограниченный метод, поскольку беременность, хоть и является физиологическим состоянием, все же имеет свои особенности. Важно оценивать все показатели в комплексном анализе, а не лишь уровень гемоглобина. Тем не менее, для полноты информации представлена таблица с классификацией степеней тяжести анемии у беременных.

Таблица 1. Степени анемии у беременных

Анемия при беременности и последствия для ребенка

Влияние анемии на здоровье новорожденного:

• Хроническая гипоксия внутриутробно – 63%. Это приводит к нехватке кислорода, необходимого для полноценного развития органов и систем плода;
• Анемия у новорожденных (17%). Это связано с тем, что если уровень гемоглобина матери низкий, то аналогичная ситуация наблюдается и у ребенка;
• Риск преждевременных родов (65%).
• Замедленный рост плода (32%).
• Ранняя утечка околоплодных вод (39%).
• Проблемы с адаптацией ребенка после рождения (24%).

Чем опасна анемия при беременности для процесса родов и послеродового периода

Во время родов анемия может привести к слабой родовой деятельности, преэклампсии – состоянию, связанному с анемией и повышенным артериальным давлением, а Вызвать чрезмерную кровопотерю.

После рождения у женщин с анемией часто наблюдается гипогалактия – недостаточное выделение молока, а также риск развития гнойно-септических осложнений.

Группа риска по развитию анемии во время беременности

Существует множество факторов, способствующих развитию анемии у беременных. К группе риска по железодефицитной анемии можно отнести:

• Низкий уровень жизни. Неполноценное питание является причиной снижения гемоглобина;
• Вегетарианский стиль питания, который может вызвать анемию во время беременности;
• Отказ от пищи или недостаток калорий с целью похудания;
• Перенесённые инфекционные недуги: дизентерия, вирусный гепатит, острый пиелонефрит;
• Хронические заболевания вне половой системы: хронический тонзиллит, пиелонефрит, ревматизм, пороки сердца, диабет, хронический гастрит;
• Меноррагия: циклические и ациклические кровотечения при таких заболеваниях, как миома матки, полипы эндометрия, эндометриоз, нарушение функций яичников;
• Часто рожающие женщины. Если между рождениями прошло менее трёх лет, организм не успевает восстанавливаться, что приводит к хронической анемии. Дефицит железа восстанавливается в среднем за 2-2,5 года;
• Наличие анемии в предыдущих беременностях;
• Беременность в подростковом возрасте;
• Гемоглобин ниже 120 мг/л в первом триместре беременности;
• Осложнения беременности: ранний токсикоз, вирусные инфекции, угроза прерывания беременности;
• Многоплодная беременность. Из-за потребности в железе для 2-3 плодов, анемия часто возникает у беременной;
• Избыточное количество околоплодных вод.

Диета и продукты питания при железодефицитной анемии у беременной

Железо не синтезируется в организме и его нужно получать через питание или медицинские препараты. Дневная норма для женщин составляет 18 мг. Из пищи усваивается лишь 2,5 мг железа, в то время как из препаратов это количество может достигать 15-20 раз больше.

Сбалансированное питание предполагает около 15-20 мг железа, но лишь 5-10% из него усваивается в кишечнике. Только при выраженном дефиците усвоение может повыситься до 25% от потребляемого объема.

Железо, которое поступает в организм, бывает двух типов:

• Гемовое – встречается в мясных, рыбных и птичиных продуктах. Оно хорошо усваивается и может достигать 25-30%;
• Негемовое – содержится в растительной пище и составляет более 90% рациона. Его усвоение не превышает 3-5%, и зависит от наличия веществ, влияющих на его усвоение (например, фолиевой и аскорбиновой кислот).

Таблица 2.

Продукты, содержащие гемовое железо для беременных при анемии

Беременным стоит избегать чрезмерного потребления печени, из-за высокого содержания витамина А, который может негативно сказаться на развитии плода.

Негемовые источники полезного железа — это бобовые, орехи и другие растительные продукты, однако их усвоение ограничено. Например, в гранатах содержание железа весьма скромное — около 0,8%.

Вы уже планируете свой рацион для лечения анемии с учётом продуктов, богатых железом? Не спешите. Лечение анемии во время беременности лишь продуктами питания, витаминами или народными средствами невозможно. Только препараты железа смогут эффективно справиться с этой болезнью.

Анемия при беременности: лечение

Среди медицинских средств выделяют две категории: для перорального применения (таблетки и капли) и для внутримышечного или внутривенного введения.

Препараты для внутреннего приема делятся на две группы:

• Соли двухвалентного железа (хлорид, сульфат, фумарат, глюконат) – такие как Актиферрин, Гемофер, Сорбифер, Тардиферон, Ферроплекс, Тотема, Ферронат.
• Соли трехвалентного железа – Мальтофер, Феррум Лек, Ферлатум.

Основное различие между этими препаратами заключается в том, что двухвалентное железо легче проникает в организм, но может вызывать больше побочных эффектов, связанных с работой желудочно-кишечного тракта и запорами. Трехвалентное железо хуже усваивается, но имеет меньше побочных явлений. Уровень железа в плазме может повышаться только после нескольких месяцев приема препаратов.

У беременных нет порой возможности терпеливо ждать улучшения, и им предлагают внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков (например, в последних сроках беременности, когда приближается время родов). Дефицит быстро пополняется, и организм начинает активно синтезировать эритроциты.

Какой именно препарат будет назначен в конкретном случае определяет врач, основываясь на индивидуальных обстоятельствах, ожидаемом сроке родов и наличии сопутствующих заболеваний.

Чем опасен низкий гемоглобин для ребенка

Опыт других людей

Анна, 28 лет, гинеколог: «Во время своей первой беременности я столкнулась с анемией. Симптомы проявились в слабости и усталости. Я начала замечать, что у меня часто кружится голова, и я стала менее энергичной. При обследовании крови мой гематокрит оказался ниже нормы. Врачи посоветовали мне включить в рацион больше продуктов, богатых железом, таких как красное мясо и шпинат. Также я начала принимать железосодержащие препараты по рекомендациям врача. Важно, что анемия не сказалась на здоровье моего ребенка, у него были хорошие результаты после рождения. Но я поняла, что необходимо контролировать уровень гемоглобина на протяжении всей беременности.

Дмитрий, 32 года, отец: «Когда моя жена забеременела, мы оба ожидали радости и счастья. Но вскоре врачи диагностировали у нее анемию. Мы узнали, что это довольно распространенное состояние, и она чувствовала слабость и иногда теряла сознание. Мы начали следить за ее питанием: добавили в рацион больше зелени и печени. Медики объяснили, что анемия может негативно сказаться на ребенке, приводя к недостаточному поступлению кислорода. Мы прошли множество обследований и принимали все предписанные витамины, включая фолиевую кислоту. В конечном итоге наша дочь родилась здоровой, но стресс был немаленький.

Мария, 25 лет, будущая мама: «Я только на шестом месяце беременности узнала о своем диагнозе — железодефицитная анемия. Как ни странно, симптомы не были слишком явными, иногда была легкая усталость, но я не придавала этому значения. После анализа крови врач объяснил мне, насколько это опасно для ребенка: он может испытывать кислородное голодание. Мы начали лечение, я регулярно принимала железосодержащие препараты и следила за питанием. При приближающихся родах сделали дополнительные тесты. Теперь я понимаю, насколько важно следить за своим здоровьем во время беременности и не игнорировать никакие симптомы.»

Вопросы по теме

Как анемия при беременности может влиять на психоэмоциональное состояние женщины?

Анемия может вызывать усталость, слабость и раздражительность из-за недостатка кислорода, что негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии женщины. Она может испытывать депрессию или повышенную тревожность, что не только уменьшает качество жизни, но и может отразиться на развитии ребенка. Поддержка со стороны близких, а также консультация психолога могут помочь справиться с этими состояниями.

Как анемия развивается на разных сроках беременности и как это влияет на степень тяжести?

Анемия при беременности может развиваться на разных сроках, но особенно она бывает распространена во втором и третьем триместрах. В эти периоды потребность мамы и плода в железе значительно возрастает. На ранних сроках может быть легкая форма анемии, тогда как в более поздние сроки она может достичь средней или тяжелой степени, что требует более активного вмешательства, как медикаментозного, так и диетического. Очень важно регулярно проходить анализы и контролировать уровень гемоглобина для предотвращения осложнений.

Какие методы профилактики анемии при беременности можно использовать на этапе планирования?

Профилактика анемии начинается еще до зачатия. На этапе планирования рекомендуется следовать сбалансированной диете, богатой железом, фолиевой кислотой и витамином C. Включение в рацион нежирного мяса, бобовых, орехов, зелени и свежих фруктов способно существенным образом повысить уровень железа. Также важно регулярно проходить медицинские обследования и, в случае необходимости, принимать добавки железа под контролем врача.