Что означает пограничная ЭКГ сердца у женщин старше 60 лет

Пограничная ЭКГ сердца у женщин старше 60 лет может указывать на различные изменения в сердечно-сосудистой системе, часто связанные с возрастными изменениями и риском развития заболеваний, таких как гипертония или ишемическая болезнь сердца. Такие результаты требуют внимательного анализа в контексте клинической картины и наличия других факторов риска.

Важно, чтобы пациенты с пограничными показателями ЭКГ проходили регулярные обследования и обсуждали результаты с врачом, чтобы адекватно оценить состояние сердца и при необходимости скорректировать образ жизни или начать лечение. Сам по себе пограничный результат не всегда свидетельствует о серьезной патологии, но требует пристального внимания.

Показания к проведению

Несмотря на то, что кардиография является стандартным исследовательским методом, у нее есть свои показания. Когда появляется боль или дискомфорт в грудной клетке, пациент обращается к врачу-терапевту или кардиологу. На первом этапе врач собирает анамнез, проводит осмотр, измеряет артериальное давление и пульс, а также аускультирует сердце. И только после этого, если есть необходимость, направляет на исследование для получения результатов кардиограммы.

Показания для выполнения ЭКГ включают:

• боль в груди (подозрение на инфаркт миокарда или стенокардию);
• одышку;
• дискомфорт в сердце после перенесенных инфекционных заболеваний;
• непостоянный ритм, перебои в работе сердца.

Обязательно проведение ЭКГ в таких случаях:

• при госпитализации в любое стационарное отделение;
• перед проведением операций;
• в ходе профилактических медицинских осмотров для взрослых;
• для школьников перед выбором физкультурной группы.

ЭКГ применяют как для первичной диагностики патологий, так и для отслеживания динамики развития заболевания. При выборе терапии врач основывается как на жалобах пациента, так и на данных ЭКГ, которые отражают реальные изменения в сердечно-сосудистой системе.

Техника выполнения

Процедура выполнения кардиографии не требует сложных навыков, и поэтому ее могут проводить как средний, так и младший медицинский персонал. Для этой манипуляции используется кардиограф, который может быть как стационарным, находящимся в специальном кабинете в поликлинике, так и мобильным, позволяющим проводить запись ЭКГ у кровати пациента.

Во время ЭКГ пациент располагается на спине. Места для электродов освобождают от одежды, и их смачивают изотоническим раствором хлорида натрия для улучшения проводимости. Электроды в виде круглых пластин размещают на конечностях: красный на правой руке, желтый на левой, зеленый на левой ноге и черный на правой.

На область грудной клетки устанавливается шесть электродов в виде присосок. Эти электроды называются грудными отведениями (V1-V6), а электроды на конечностях относятся к основным (I, II, III) и усиленным (aVL, aVR, aVF). Каждое отведение отвечает за определенную область сердца. Если есть подозрения на патологические изменения в задней стенке сердца, могут использовать дополнительные грудные отведения (V7-V9).

Перед плановым исследованием ЭКГ пациенту не следует употреблять алкоголь и кофе. В процессе снятия ЭКГ желательно избегать движения и разговоров, поскольку это может повлиять на точность результатов.

Кардиограмму записывают как график на специальную бумагу или в электронном виде. Важно отснять не менее четырех сердечных циклов для получения объективных данных о состоянии сердца. Пленку подписывают с указанием ФИО, половой принадлежности (мужчина, женщина), датой проведения исследования, возрастом пациента, поскольку у взрослого и ребенка разные значения нормальных параметров. После этого запись передают врачу, который детально расшифровывает ЭКГ.

ЭКГ-норма: основные значения

Интерпретацию результатов электрокардиограммы проводят опытные кардиологи, которые анализируют пути и передачу электрических импульсов, а также наличие или отсутствие воспалительных процессов, деформаций сердечной мышцы и нарушений электролитного баланса. Результаты кардиограммы могут свидетельствовать о следующих состояниях:

1. Разные интервалы между R-зубцами могут указывать на ненадежность синусового узла, мерцательную аритмию, блокаду сердца или экстрасистолию.
2. Частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту говорит о брадикардии, а более 90 — о тахикардии.
3. Увеличенный PR интервал может указывать на атриовентрикулярную блокаду, а сокращенный — на синдром WPW.
4. Острые, высокие или двухгорбые T-зубцы могут свидетельствовать о перегрузке сердца или ишемии. Если они сливаются с S-Т интервалом или имеют флажковую форму R — это может указывать на острый инфаркт.
5. Расширенный QRS может свидетельствовать о гипертрофии желудочков или блокаде ножек Гиса. Отсутствие просветов в комплексе может указывать на фибрилляцию желудочков или пароксизмальную тахикардию. QRS в форме флажка указывает на инфаркт.
6. Высокие и широкие или двухгорбые P-зубцы могут указывать на утолщение миокарда. Если график напоминает «пилу», это может свидетельствовать о мерцании предсердий.
7. Широкий и глубокий Q-зубец свидетельствует о любой форме инфаркта.
8. Отклонения в высоте R и глубине S-зубца могут указывать на гипертрофию желудочка, а форма R в виде «пилы» — на блокаду ножек Гиса.

Если базовая линия кардиограммы отклоняется выше или ниже нормы более чем на 2 мм, это может указывать на наличие инфаркта, ишемии или стенокардии. Утолщение стенок левого желудочка является признаком гипертонии. Блокадные изменения пучка Гиса свидетельствуют о дистрофических изменениях в сердце, склерозе, унаследованных патологиях, воспалениях или сердечной недостаточности.

Специалисты нашей клиники тщательно интерпретируют результаты ЭКГ и объясняют пациентам все нормы и отклонения. Мы уделяем каждому клиенту столько времени, сколько потребуется.

Нормальные показатели у детей и взрослых

Стандартная расшифровка ЭКГ для взрослых отличается от анализа данных для детей, которые имеют свои особенности. Поэтому интерпретацию сердечной деятельности должен выполнять только квалифицированный специалист. Нормальные показатели для взрослого человека включают:

• частота сердечных сокращений 60-80 ударов в минуту;
• ритм — синусовый;
• интервал R-R — 0,6-1,2 сек.;
• интервал P-R — 120,0-200,0 мс;
• интервал S-T — 320,0 мс;
• интервал Q-T — 420,0 мс и менее;
• длительность P-зубца — 80,0 мс;
• длительность T-зубца — 160,0 мс.

Анализ ЭКГ у детей осуществляется с учетом пола, возраста, клинической информации и индивидуальных особенностей.

ЭКГ у ребенка характеризуется такими особенностями:

• короткие продолжительности зубцов с интервалами;
• выраженные колебания высоты зубцов;
• отклонение elektrische сердечной оси вправо;
• измененная форма QRS;
• отрицательный T-зубец в I и II правых отведениях (грудные);
• частые ритмические колебания;
• синусовая аритмия и др.

С возрастом ребенка подобные отклонения становятся менее заметными.

Патологические параметры

Увеличение QRS комплекса указывает на сбои в проводящей системе. Мышечная масса желудочков превышает массу предсердий, что объясняет меньшую продолжительность этого параметра по сравнению с P-зубцом. Сравнивая полученные данные, кардиолог может заподозрить наличие различных патологий — от аритмий до угрожающего жизни инфаркта миокарда. Анализ зубцов также дает много информации:

• если сердечная мышца повреждена, Q-зубец всегда будет аномальным;
• отклонения R-зубцов могут говорить о высоком риске инфаркта, включая перенесенные ранее, или о блокаде левого пучка Гиса, гипертрофии;
• изменение формы T-зубца может свидетельствовать о коронарной ишемии, гипертрофии, нарушениях ЦНС, а также на наличие синдрома Велленса — маркера высокого риска внезапной смерти;
• увеличенные амплитуды P-зубца наблюдаются при гипокалиемии и гипертрофии правого предсердия, его уменьшение — при гиперкалиемии;
• U-зубец может быть связан с гипокалиемией, гиперкальциемией, тиреотоксикозом, внутримозговым кровоизлиянием или применением антиаритмических препаратов.

Удлинение QT интервала фиксируется у гипертоников и тех, кто принимает определенные медикаменты. Депрессия ST интервала может быть связана с ишемической болезнью сердца или трансмуральным инфарктом, также это может указывать на значительный дефицит калия. При удлинении PR интервала можно предположить наличие блокады сердца, гипокалиемии, ревматизма или болезни Лайма. Если PR интервал слишком короткий, то требуется дополнительное обследование на предмет WPW-синдрома, травм предсердий или перикардита.

Нормальная ЭКГ в зрелом и пожилом возрасте

Кроме патологических состояний на форму ЭКГ влияют также многие физиологические факторы. Из их числа следует указать возраст, построение тела, положение тела, дыхание, беременность, физическое напряжение, тонус вегетативной нервной системы и психические факторы.

В ходе крупных исследований, проводимых на молодых здоровых людях, спортсменах и военнослужащих во время Второй мировой войны, были выявлены значительные вариации в электрокардиографических данных у вполне здоровых людей. Установлено, что изначальные критерии норм ЭКГ были слишком строгими.

Только в небольшом количестве случаев форма кривой соответствует научно установленным нормам. Отклонения в форме P-зубца, незначительные изменения комплекса QRS в виде узелков, утолщений, зазубрин, а также небольшая амплитуда зубцов QRS в одном или двух отведениях, двухфазные или отрицательные T-зубцы в III отведении встречаются так часто у людей с нормальными сердечными данными, что их следовало бы классифицировать как вариант нормы.

В ряде случаев на электрокардиограмме наблюдаются изменения, которые могут указывать на поражение миокарда. К таким изменениям относятся, к примеру, низкая амплитуда QRS-комплекса во всех отведениях от конечностей, а также смещение отрезка RS—Т вниз до 1 мм. В некоторых ситуациях фиксируются более заметные отклонения от нормы, такие как удлинение интервала P—Q, расширение интервала QRS, признаки блокады ножки Тавара пучка Гиса и отрицательный зубец T в отведении I, II или в обоих. В своем исследовании Вуд, Вульферт и Миллер (Wood, Wolferth, Miller) выявили аналогичные изменения в ходе массового обследования студентов вузов. Они отметили, что электрокардиографические аномалии у людей, имеющих в анамнезе инфекционные заболевания — например, скарлатину или дифтерию, — появляются не чаще, чем у тех, кто не имел подобных заболеваний и у кого физическое обследование не показало отклонений от нормы. Эти исследователи пришли к выводу, что у пациентов младше 30 лет электрокардиограмма не предоставляет более информативных данных о состоянии сердца, чем стандартное клиническое обследование. Более того, выявление электрокардиографических аномалий без клинического значения может привести к ошибочным выводам у врача.

Экспериментальные исследования, проведенные Нагумом и Гофом (Nahum, Hoff) на животных, показали, что некоторые отклонения от нормы на ЭКГ, интерпретируемые как признаки повреждения миокарда (например, инверсия зубца T и увеличение амплитуды зубца Q), могут быть индуцированы с помощью простых манипуляций. Например, применение раствора KCl, изменений температуры (тепла или холода) на эпикарде приводит к появлению таких изменений, которые в большинстве случаев возвращаются к норме в течение нескольких минут после устранения провоцирующего фактора. Это подтверждает клинический опыт: например, после употребления холодного напитка у здоровых людей может появляться отрицательный зубец T в отведениях I, II и грудных отведениях.

ЭКГ у пожилых лиц

При попытках определить диапазон электрокардиографических изменений, считающихся нормальными у пожилых людей, возникают трудности в различении патологии и нормальных данных. Безусловно, даже у пожилых людей с нормальными показателями сердечно-сосудистой системы и отсутствием жалоб во время повседневных действий могут наблюдаться значительные аномалии на ЭКГ. К ним относятся, к примеру, мерцание предсердий, отрицательный зубец T в отведениях I, V4 и V5, а также удлинение интервала P—Q больше 1.21 секунды и интервала QRS более 0,10 секунды. Часто фиксируются небольшие изменения в начальных желудочковых комплексах, такие как узелки и зазубрины. Однако и в очень пожилом возрасте могут обнаруживаться полностью нормальные электрокардиографические данные.

В старости чаще отмечается отклонение электрической оси сердца влево, в то гремя как отклонение электрической оси сердца вправо в условиях нормы дочти никогда не обнаруживается у лиц старше 70-летнего возраста. Зубец Р в I отведении ЭКГ может быть изоэлектрическим или двухфазным, но не отрицательным. В III отведении может обнаруживаться отрицательный зубец Р; при глубоком вдохе иногда он становиться положительным. Зубец Q в пожилом возрасте бывает более отчетливым.

Существует мнение, что некоторые изменения электрокардиограммы, которые у молодых людей воспринимаются как явная патология, могут находиться в пределах нормы для пожилых пациентов. Тем не менее, важно учитывать, что с возрастом в миокарде и проводящей системе сердца происходят изменения, вызванные атеросклерозом коронарных сосудов, которые могут развиваться бессимптомно. На данный момент нет единого мнения о том, насколько значительными могут быть изменения, которые следует воспринимать как естественные изменения, связанные с возрастом. Также остается открытым вопрос: существуют ли электрокардиографические изменения, которые являются лишь отражением физиологического старения сердечно-сосудистой системы и чем-то отличаются от изменений, указывающих на наличие болезни.

Аневризма сердца

Аневризма сердца характеризуется увеличением полости миокарда, которое обусловлено патологическими изменениями в мышечных слоях или аномалиями в развитии органа на стадии эмбриогенеза. К основным признакам аневризмы можно отнести выпячивание в области аневризмы из-за истончения стенок, что может привести к разрыву и серьезным последствиям — это подчеркивает важность ЭКГ-исследования. Для диагностики аневризмы выделяют два ключевых признака:

• Зубец QS появляется в отведениях, где обычно фиксируется высокий зубец R.
• ЭКГ-кривая имеет «застывший» вид — вместо Q появляется куполообразный сегмент RS—T, смещенный вверх от изолинии, иногда возникает отрицательный зубец T.

Экстрасистолия

Экстрасистолия является наиболее распространенным нарушением сердечного ритма. Данная патология развивается в результате образования активного гетеротопного очага, способного генерировать электрический импульс, прерывающий работу синусового узла. Она проявляется внеочередными возбуждениями и последующими сокращениями отделов сердца:

• На ЭКГ экстрасистолы могут варьироваться по форме, отношению к изолинии, расположению зубца P и ширине, а также направленностью зубцов комплекса QRST.
• Присутствует компенсационная пауза после экстрасистолы.
• Предсердные экстрасистолы характеризуются интервалом R(с)—R(э).
• Отличительными признаками желудочковой экстрасистолы также является интервал R(с)—R(э).

Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

Во избежание сердечно-сосудистых заболеваний мужчинам и женщинам после 35 лет нужно делать ЭКГ—1 раз в год. В группе риска находятся люди, с ожирением, имеющие повышенное артериальное давление (гипертония), сахарный диабет и гиперхолестеринемию. Частые головные боли, наличие одышки и переутомления могут быть признаками болезней сердца. При злоупотреблении алкоголем и курением возрастает риск развития серьезных патологий здоровья в организме человека.

Данная диагностическая процедура не вызывает дискомфорта у пациента. Для проведения электрокардиограммы пациент должен снять верхнюю одежду. Специалист наносит на датчики специальный гель и устанавливает их на конечностях и области груди, прикрепляя электроды к прибору ЭКГ.

Доктор просит пациента сохранять естественный ритм дыхания и принять нужную позу: стоя, лежа на кушетке или на велоэргометре. Затем врач включает прибор ЭКГ, и запись диаграммы продолжается в течение 5−10 минут. В некоторых случаях может понадобиться задержка дыхания. После завершения процедуры врач снимает датчики, а пациент удаляет гель с кожи с помощью салфеток и одевается.

После этого врач анализирует электрокардиограмму, ставит диагноз и дает соответствующие рекомендации.

Виды

Существует несколько видов электрокардиограммы сердца, которые позволяют оценить функциональное состояние сердечной мышцы в различных условиях.

• Классический метод. Он предполагает регистрацию электрокардиограммы в трех стандартных и двенадцати отведениях с креплением электродов в положении лежа. ЭКГ снимается в состоянии покоя.
• Векторкардиография. Сердечная деятельность визуализируется в виде объемного электрического вектора на плоскости отведений.
• ЭКГ с нагрузкой. У пациентов регистрируется ЭКГ на велоэргометре с шаговым увеличением физической активности для диагностики ишемии сердца.
• Беговые пробы. Они аналогичны методу Мартинэ, только вместо приседаний пациент выполняет пробежку на месте в заданном темпе.
• Холтеровское мониторирование. На теле пациента устанавливаются электроды, соединенные с портативным устройством, которое непрерывно регистрирует работу сердца на протяжении суток. Датчики и прибор ЭКГ носят под одеждой 24 часа, после чего врач снимает их и анализирует результаты.
• Прекардиальное картирование. Датчики в матрице 6х6 фиксируются на грудной клетке пациента для обработки сигналов с помощью компьютера с целью выявления повреждений при остром инфаркте миокарда.
• Внутрипищеводная электрокардиография. ЭКГ регистрируется электродом, введенным в пищевод, чтобы диагностировать блокады и оценить состояние предсердий и атриовентрикулярного соединения.
• Гастрокардиомониторирование. Одновременно записываются гастрограмма и электрокардиограмма на протяжении суток.
• Электрокардиография высокого разрешения. Позволяет фиксировать низкоамплитудные и высокочастотные потенциалы с амплитудой 1—10 мкВ с применением многобитных АЦП (16—24 бита).

Зубцы ЭКГ

ЭКГ-зубцы обозначаются латинскими буквами — P, Q, R, S, T. Форма и амплитуда этих зубцов варьируются в зависимости от электрокардиографических отведений. На любой электрокардиограмме выделяются несколько зубцов, сегментов и интервалов, что отражает сложный процесс возбуждения сердечной мышцы. В приведенном рисунке показан пример нормальной электрокардиограммы человека:

Рис. 2. Схема нормальной ЭКГ человека

Значения основных зубцов, представленный на кардиограмме:

• Зубец P. Это предсердный комплекс, который показывает процесс деполяризации правого и левого предсердий. Амплитуда P колеблется от 0,5 до 2,5 мм, а продолжительность не превышает 0,1 секунды.
• Зубец Q. Этот зубец отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки (не обязательно с отрицательной амплитудой). Его амплитуда в норме не превышает 2 мм (или составляет 25% от R), а длительность Q не превышает 0,03 секунды.
• Зубец R. Обозначает деполяризацию желудочков сердца.
• Зубец S. Он отражает возбуждение в базальном слое желудочков. Это необязательный отрицательный зубец. Амплитуда S может колебаться, но не превышает 20 мм.
• Зубец T. Он демонстрирует процесс реполяризации желудочков и длится от 0,1 до 0,25 секунды.

Таким образом, анализ электрокардиограммы дает возможность охарактеризовать функциональность сердечной мышцы. При выявлении различных нарушений в работе сердца, эти изменения отражаются на электрокардиограмме в виде отсутствующих или необычных зубцов, а также изменений в длительности интервалов, их полярности и амплитуде.

Оценка состояние сердца по электрокардиограмме

Только высококвалифицированный врач способен правильно интерпретировать ЭКГ. Тщательно проанализировав электрограмму и проведя измерение интервалов между волнами, медицинский специалист может дать адекватную оценку состоянию сердца. ЭКГ с синусовым ритмом является признаком нормального функционирования сердца у здорового человека.

При расшифровке кардиограммы важно обращать внимание на следующие ключевые моменты:

• Частота сердечных сокращений (нормальные значения не превышают 70 ударов в минуту) и общий ритм сердечной деятельности.
• Измерение интервалов между зубцами. Эти значения помогают выявлять такие заболевания, как ревматизм миокарда, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз и миокардит. Следует отметить, что при серьёзных патологиях изменения интервалов становятся очевидными.
• Электрическая ось сердца (ЭОС), представляющая направление результирующего вектора возбуждения желудочков в фронтальной плоскости. Измеряется в градусах от изолиний по амплитуде зубца.
• Комплекс QRS отображает процесс деполяризации желудочков, и его длительность измеряется от начала Q до конца R во втором стандартном отведении (см. рисунок 2). В норме этот интервал составляет 0,05 — 0,1 секунды.
• Сегмент ST соответствует времени, когда оба желудочка полностью возбуждены, измеряется от конца S до начала T. Длительность ST зависит от частоты сердечных сокращений. В норме сегмент ST располагается на изолинии; допустимое понижение ST достигает 0,5 мм, в то время как подъем в стандартных отведениях не должен превышать 1 мм. Врач делает выводы о замешательстве в процессах деполяризации и реполяризации сердца.
• Факторы, такие как возраст, пол и психоэмоциональное состояние пациента. У пожилых людей часто фиксируется замедление сердечного ритма, тогда как у беременных женщин наблюдается его учащение.

Современные аппараты ЭКГ имеют расширенный спектр функций с возможностью автоматической расшифровки кардиограммы, точно регистрируя изменения разности потенциалов. Помимо этого, могут обеспечивают вывод на дисплей основных показателей и даже поставить диагноз. Однако, полностью доверять таким приборам не стоит, а постановку окончательного диагноза лучше доверить врачу — кардиологу.

Электрокардиограмма представляет собой визуальное отображение состояния сердца. Этот быстрый, простой и неинвазивный метод диагностики не имеет противопоказаний. Процедура ЭКГ займет немного времени, но позволит выявить заболевания сердечно-сосудистой системы.

Вопросы по теме

Что такое пограничная ЭКГ и какие факторы могут на неё влиять у женщин старше 60 лет?

Пограничная ЭКГ — это результат, который может указывать на возможные проблемы с сердцем, но не дает окончательного диагноза. У женщин старше 60 лет на результаты ЭКГ могут влиять различные факторы, такие как наличие сопутствующих заболеваний (например, гипертонии, диабета), гормональные изменения в период менопаузы, а также уровень стресса и образ жизни. Важно учитывать, что физическая активность и диета также могут оказывать значительное влияние на сердечное здоровье.

Какие могут быть последствия игнорирования пограничной ЭКГ у женщин после 60 лет?

Игнорирование пограничной ЭКГ может привести к серьезным последствиям для здоровья, особенно у женщин старше 60 лет, которые могут быть более предрасположены к сердечно-сосудистым заболеваниям. Если не обратить внимания на изменения, указанные в ЭКГ, это может привести к развитию ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности или даже сердечному приступу. Регулярное мониторирование и консультации с врачом могут помочь предотвратить серьезные проблемы.

Как правильно интерпретировать результаты пограничной ЭКГ и что делать дальше?

Интерпретация результатов пограничной ЭКГ должна проводиться квалифицированным врачом-кардиологом, который учтет все сопутствующие факторы и анамнез пациента. В случае поставленного диагноза врач может рекомендовать дополнительные исследования, такие как холтеровское мониторирование или стресс-тест, а также назначить соответствующее лечение или изменение образа жизни. Важно не паниковать, а обсудить все возможные варианты с врачом для разработки персонализированного плана наблюдения и лечения.