Биохимический анализ крови во время беременности: какие показатели являются нормой и как их расшифровать

Существует 2 варианта выполнения исследования крови на биохимические показатели:

• стандартный (краткий);
• расширенный.

Стандартный краткий анализ «биохимии крови» включает в себя определение уровня ключевых показателей:

• общий белок;
• билирубин (как прямой, так и непрямой);
• глюкоза.

Расширенный биохимический анализ назначается беременным женщинам, если имеются определенные показания или требуется оценка состояния отдельных органов. Конкретные параметры могут варьироваться в зависимости от выявленных или подозреваемых заболеваний у беременной. Например, если есть подозрение на избыточную нагрузку на почки, потребуется один набор анализов, а при проблемах с печенью или сердцем – совершенно другой. В рамках профилактических осмотров в медицинских учреждениях может утверждаться специальный перечень анализируемых веществ.

При интерпретации результатов биохимического анализа крови у беременных важно учитывать референсные значения конкретной лаборатории, где проводится исследование, так как они могут различаться. Поэтому для правильного различия между нормой и патологиями необходимо обращать внимание на установленные пределы, применяемые в данном медицинском учреждении.

Большинство параметров, полученных в рамках биохимического анализа крови у беременных, анализируются комплексно. Поэтому самостоятельная интерпретация результатов без профессионального медицинского образования может привести к ошибкам.

Следует отметить, что нормы биохимических показателей для беременных отличаются от тех, что применяются к небеременным людям. Это подтверждает вывод о том, что интерпретация анализов должна осуществляться квалифицированным врачом.

В следующем разделе мы рассмотрим, что означает каждый конкретный показатель и предоставим одну из таблиц с нормальными биохимическими значениями.

Общий белок – это важный индикатор, который является неотъемлемой частью биохимического анализа крови.

Альбумин, как правило, исследуется реже и в основном в случаях, когда общий белок оказывается на низком уровне. В период беременности его уровень контролируется, особенно если у женщины проявляется отечность или гестоз на третьем триместре. В случаях осложнений при беременности общий белок может не давать точной картины, тогда как альбумин является более чувствительным показателем.

Начиная с восьмой недели беременности, уровень белка начинает уменьшаться, а после двадцатой недели достигает своей нижней нормы и продолжает снижаться. Для беременных нормой считается снижение белка на 10% ниже этого предела. Это связано не с плохим синтезом белка организмом или недостатком в рационе, а с увеличением его расхода:

• увеличивается объем крови, что приводит к росту жидкости и уменьшению концентрации клеток и растворенных веществ;
• возрастают энергетические затраты;
• требуется больше строительного материала для формирования клеток плода.

Фракции белка проверяются редко, только если общее количество белка превышает верхний предел нормы. В период беременности белковые фракции могут изменяться, однако эти изменения не являются показателями для диагностики.

Если у беременной женщины возникают проблемы с почками, наблюдаются выраженные отеки или признаки преэклампсии, то уровень альбумина может значительно снижаться.

Белок, поступающий из пищи, расщепляется на аминокислоты. В печени происходит синтез белка, который используется для нужд организма. При этом образуются три вещества, которые служат показателями белкового обмена:

• мочевая кислота;
• креатинин;
• мочевина.

При беременности в биохимическом анализе крови обычно определяются креатинин и мочевина.

Мочевую кислоту измеряют в случае подозрений на:

• подагру;
• если женщина во время беременности придерживается строгой белковой диеты;
• токсикоз на поздних сроках.

Повышенный уровень мочевой кислоты во время беременности может указывать на осложнения и служит индикатором для прогнозирования.

Что касается мочевины, то в этот период ее уровень не меняется значительно или может снижаться до нижней границы нормы.

Креатинин может существенно снижаться, так как почки активно устраняют продукты обмена. Увеличение скорости клубочковой фильтрации помогает быстро вывести токсичные вещества, вредные для плода, что приводит к потере креатинина (в большей степени) и мочевины (в меньшей).

Нормативные показатели этой группы изменяются во время беременности. К маркерам углеводного обмена можно отнести:

• глюкозу плазмы крови;
• пероральный глюкозотолерантный тест.

Уровень глюкозы в плазме крови отличается от показателей при стандартном анализе на сахар.

Для беременных верхним пределом нормы для глюкозы является 5,1 ммоль/л (для обычного человека – 5,5). Если уровень глюкозы у беременной составляет 5,1, это уже сигнал для обращения к эндокринологу.

Уровень глюкозы утром натощак может быть в пределах нормы, поэтому при подозрении на гестационный диабет у беременных назначают дополнительное исследование – глюкозотолерантный тест (ГТТ). Ночью плод активно использует глюкозу, в результате утром уровень сахара в крови натощак не всегда отражает реальную ситуацию. ГТТ включает в себя определение уровня глюкозы после нагрузки: на голодный желудок, через час после приема 75 г глюкозы и через два часа.

Чаще всего в биохимическом анализе крови во время беременности контролируют уровень холестерина. Липидный спектр, включая общий холестерин, исследуется реже:

• триглицериды;
• липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности.

Во время беременности общий холестерин может значительно увеличиваться, достигая значений 6–8 ммоль/л. Это связано с тем, что если малышу не хватает глюкозы (например, если мама спит или пропустила прием пищи), метаболические процессы в организме беременной быстро переключаются на использование жиров. При этом в моче могут появляться кетоновые тела (ацетон). Повышенные уровень холестерина и ацетона в моче указывают на активные процессы липолиза – сжигания жировых кислот.

Для нормализации метаболизма ночью рекомендуется перекус перед сном, чтобы у плода была достаточная глюкоза до утра. Это может быть яблоко, небольшой бутерброд или стакан кефира или молока на выбор.

В направлении на «биохимию крови» во время беременности могут также присутствовать ферменты трансаминазы:

• аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ);
• аспартатаминотрансфераза (АСТ или АсАТ).

Эти ферменты в основном отражают работу печени. Они находятся в клетках печени, и их уровень в крови повышается при разрушении гепатоцитов. Однако во время беременности их уровень может возрастать по другим причинам:

• токсикоз на ранних сроках;
• рвота.

При сильном токсикозе уровень АЛТ может достигать 300 ед/л, и в таком случае врач назначает дополнительные обследования печени. Однако это значение не критично. Для сравнения: при вирусном гепатите уровень АЛТ может достигать 3000-4000.

АлАТ и АсАТ могут повышаться при холестазе печени (застое желчи), особенно из-за давления на печень со стороны увеличенной матки. В этом случае также растет уровень билирубина, щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы. Холестаз чаще всего наблюдается в третьем триместре.

Симптомы, которые могут свидетельствовать о холестазе у беременной:

• кожный зуд;
• сухость кожи;
• изменение цвета кожи и мочи.

Если возникают эти признаки, важно незамедлительно обратиться к врачу. Кроме неприятных ощущений для матери, это может быть опасно для ребенка. Повышенный билирубин токсичен для плода, особенно для головного мозга. В критических ситуациях может быть принято решение о преждевременных родах.

Еще одной причиной повышения уровней печеночных ферментов в крови может стать избыточная медикаментозная нагрузка. Это может происходить при назначении лечебных препаратов рядом с поддерживающей терапией (например, витаминами). В таких случаях важно сначала отменить препараты, не относящиеся к лечению. Затем следует оценить, снизится ли уровень трансаминаз. В таких ситуациях назначение гепатопротекторов может быть излишним.

Иногда достаточно просто отменить ненужные препараты, чтобы нормализовать уровень АЛТ и АСТ.

Рекомендация! Особо будьте осторожны с приемом поливитаминов во время беременности, особенно в долгосрочных курсах.

АЛТ и АсАТ могут повышаться при позднем токсикозе, который является серьезным осложнением беременности, и акушеры-гинекологи внимательно следят за этим состоянием. Если уровень печеночных ферментов повышен по этой причине, решение о преждевременных родах также может быть взвешенным.

Билирубин может увеличиваться во время беременности незначительно. При уровне 30-35 ммоль/л можно заметить желтушность белков глаз и слизистых.

Уровень билирубина 60 ммоль/л требует внимательного контроля биохимических показателей крови.

Превышение нормы может быть связано с синдромом Жильбера, который вызывает распад эритроцитов и высвобождение билирубина.

Незначительное повышение на несколько единиц не представляет угрозы ни для матери, ни для ребенка.

Щелочная фосфатаза – это фермент, который часто повышается в период беременности, так как он присутствует не только в печени. Он вырабатывается В клетках органов пищеварительного тракта, костях и плаценте. В итоге, в период беременности большинство фермента составляет плацентарная фракция. Поэтому увеличение уровня щелочной фосфатазы может происходить из-за:

• плацентарной недостаточности;
• естественных процессов в плаценте. Однако, если уровень превышает норму, это может указывать на нарушения в других органах.

Кроме того, у беременных щелочная фосфатаза может служить маркером застоя желчи, вместе с зудом кожи и пожелтением склер.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) увеличивается по тем же причинам, что и щелочная фосфатаза. Ее повышенные значения наблюдаются при отечности и преэклампсии. В случае эклампсии происходит разрушение эритроцитов – гемолиз, что приводит к повышению уровня ЛДГ, который будет сигнализировать не о холестазе, а именно о гемолизе. Чем выше уровень, тем менее благоприятен прогноз в отношении эклампсии.

Сывороточный уровень микро- и макроэлементов не отражает реальных запасов этих веществ в организме матери. Однако биохимический анализ крови позволяет оценить уровни:

• калия;
• кальция;
• натрия;
• магния;
• фосфора;
• хлора;
• железа.

Запасы микроэлементов у беременных хранятся не в жидкой части крови, а в волосах и ногтях.

Частные диагностические лаборатории предлагают услуги по определению минералов и микроэлементов как в плазме, так и в волосах (метод МАВ-диагностики). Цены на такие исследования довольно высокие: например, анализ на 12 элементов в волосах может стоить от 50 евро. Тем не менее, акушеры-гинекологи, заботясь о финансах своих пациентов, советуют не делать такие анализы всем подряд. Если нужно оценить минеральный обмен у беременной женщины для выявления заболеваний или аномалий в течение беременности, достаточно провести «биохимию» на ключевые параметры.

При наличии заболеваний почек важно контролировать уровень калия, натрия и хлора. В редких случаях, когда возникают проблемы с костной системой, проверяются уровни кальция и фосфора.

При этом основной запас кальция формируется не во время лактации с молоком, а еще в процессе внутриутробного развития ребенка. Поэтому для будущих мам крайне важно правильно сформировать свой рацион, который обязательно должен содержать молочные продукты. При недостаточном уровне кальция в плазме могут назначаться препараты, содержащие кальций. Также показанием для назначения кальция может служить появление судорог в икроножных мышцах на поздних сроках беременности.

Магний также часто прописывают беременным, так как он положительно влияет на центральную нервную систему, оказывает успокаивающее воздействие и помогает снизить тонус матки.

Препараты кальция и магния следует принимать отдельно, так как они могут конкурировать за всасывание в желудочно-кишечном тракте.

Необходимость назначения кальция и магния беременным не требует лабораторного подтверждения с помощью биохимического анализа крови. Они могут быть назначены на основе симптомов, которые сообщает женщина.

Снижение уровня гемоглобина во время беременности не всегда обусловлено дефицитом железа в организме. В процессе гестации увеличивается объем циркулирующей крови за счет ее жидкой части, что приводит к снижению концентрации эритроцитов. Для точной диагностики могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить наличие или отсутствие нехватки железа. В рамках биохимического анализа крови у беременных обычно исследуются следующие показатели:

• уровень железа в сыворотке;
• уровень ферритина – белка, связывающего железо (депо железа в организме);
• трансферрин – белок, отвечающий за транспортировку железа в крови.

Если ферритин оказывается ниже нормы, это свидетельствует об истощении запасов, и их необходимо восполнить с помощью железосодержащих препаратов.

Трансферрин – это белок, способствующий транспортировке железа по организму. На основе соотношения ферритина и трансферрина определяется необходимая доза препарата и продолжительность лечения анемии у будущих мам.

Подготовка к анализу включает в себя ограничение потребления жирной и соленой пищи, а также полноценный отдых накануне. Активацию физической активности следует исключить полностью.

Кровь берется из локтевой вены строго натощак. В числе факторов, которые будут исследоваться в биохимическом анализе, есть и те, уровни которых могут варьироваться в зависимости от приема пищи, например, глюкоза, креатинин, билирубин.

Наилучшим временем для сдачи крови на «биохимию» считается утро, так как референтные значения (нормы) устанавливаются для утреннего времени. В течение дня уровни биохимических веществ могут изменяться.

Важно! В утренние часы перед сдачей биохимического анализа крови запрещено принимать какие-либо лекарства. Если это создает трудности, нужно обсудить этот вопрос с лечащим врачом.

Результаты анализа будут доступны на следующий день.

Биохимический анализ крови во время беременности обладает многими особыми чертами. Поэтому лучше всего доверить расшифровку результатов специалисту – вашему лечащему врачу.

Опыт других людей

Елена, 28 лет:

Когда я узнала о своей беременности, была в ожидании не только радостных новостей, но и новых медицинских процедур. Биохимический анализ крови был одним из первых тестов, который мне назначили. Я немного нервничала перед анализом, но врач успокоил меня, объяснив, что он помогает оценить общее состояние здоровья и выявить возможные проблемы. Когда мне сообщили результаты, оказалось, что уровень бета-ХГЧ в норме, и я была очень рада. Также важно было исследовать уровень глюкозы и белка. Врач сказал, что все показатели в пределах нормы, и это вселило в меня уверенность в том, что беременность протекает нормально.

Иван, 32 года:

Когда моя жена проходила биохимический анализ крови во время беременности, я был рядом и поддерживал её. Я понял, насколько важна эта процедура для здоровья как матери, так и ребёнка. Врач объяснял нам каждый показатель: уровень гемоглобина, ферритина и витаминов. Я был приятно удивлён, когда узнал, что результаты нормальные, и жена получает все необходимые вещества. Подобные анализы, несомненно, облегчают переживания, и я ощутил, как они помогают нам быть более спокойными и уверенными в успехе беременности.

Анна, 25 лет:

Будучи беременной, я прошла несколько анализов, и биохимический тест стал одним из самых значимых. Я озабоченно следила за всеми показателями, особенно за уровнями фолиевой кислоты и витаминов группы B. Когда врач поделился результатами, я почувствовала Relief: всё было в норме. Это был мой первый ребенок, и каждый анализ был своего рода проверкой на мои страхи и беспокойства. Теперь, зная результаты, я чувствую себя более уверенно и спокойно. Особенно важно знать, что все необходимые вещества поступают и что мой малыш чувствует себя хорошо.

Вопросы по теме

Каков средней уровень глюкозы в крови у беременных и какие факторы могут повлиять на его изменение?

Средний уровень глюкозы в крови у беременных женщин обычно сохраняется в пределах 4-6 ммоль/л натощак. Однако изменение этого показателя может быть обусловлено несколькими факторами, такими как изменение режима питания, физическая активность и гормональные изменения, связанные с беременностью. Например, на 24-28 неделях беременности для некоторых женщин может возникнуть временное увеличение уровня глюкозы, что может быть связано с развитием гестационного сахарного диабета. Важно регулярно контролировать уровень глюкозы, чтобы вовремя выявить и скорректировать возможные отклонения.

Как влияет уровень гемоглобина на здоровье будущей матери и плода?

Уровень гемоглобина в анализе крови беременной женщины является критически важным показателем, отражающим состояние ее здоровья и обеспеченность плода кислородом. Нормой считается уровень гемоглобина от 110 до 150 г/л в зависимости от триместра. Пониженный уровень, часто указывающий на анемию, может привести к недостаточному поступлению кислорода к плоду, что может вызвать задержку его развития и другие осложнения. Поэтому важно следить за уровнем гемоглобина и при необходимости корректировать его с помощью диеты, добавок, а в некоторых случаях и лечения.

Почему важно проводить биохимический анализ крови в первом триместре беременности?

Биохимический анализ крови в первом триместре беременности играет ключевую роль в оценке общего состояния здоровья женщины и выявлении возможных рисков для плода. В это время могут быть проверены показатели, такие как уровень гормонов (например, ХГЧ и прогестерона), глюкоза и липиды, что помогает выявить беременность на ранних стадиях и диагностировать такие состояния, как гипотиреоз или диабет. Раннее выявление потенциальных проблем позволяет принять необходимые меры для оптимизации здоровья матери и плода, что в конечном результате влияет на успешность беременности и родов.