Атопический дерматит у новорожденных

В последние десятилетия наблюдается увеличение случаев аллергических заболеваний среди населения. Согласно статистике, атопический дерматит диагностируется у 10-15 % новорожденных и детей до 5 лет, а среди детей более старшего возраста этот показатель достигает 20 %.

Коротко о главном

Атопический дерматит — распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи у новорожденных.
Основные симптомы включают зуд, покраснение и высыпания, чаще всего на лице и сгибах конечностей.
Причины могут быть генетическими, иммунологическими и экологическими, включая аллергенные факторы.
Диагностика основывается на клинических проявлениях и истории болезни.
Лечение включает увлажнение кожи, местные кортикостероиды и избегание триггеров.
Раннее выявление и правильное управление состоянием могут значительно улучшить качество жизни малыша.

Риск развития этого заболевания у младенцев прямо пропорционален наличию аллергических заболеваний у одного или обоих родителей. Атопический дерматит представляет собой воспалительный процесс, который затрагивает кожу и слизистые оболочки малыша. Характеризуется хроническим, рецидивирующим течением, и может приводить к дезадаптации ребенка, что, в свою очередь, отражается на жизни всей семьи.

У новорожденных аллергические реакции могут возникать под влиянием различных факторов, как внутренних, так и внешних. Среди причин атопического дерматита у младенцев врачи выделяют:

Наличие аллергических заболеваний у членов семьи, особенно если оба родителя страдают от подобных недугов.
Переход на искусственное кормление.
Нарушения в графике введения прикорма.
Добавление в рацион ребенка продуктов с потенциальными аллергенами.
Использование косметических средств для ухода за нежной кожей младенца, содержащих ароматизаторы или опасные компоненты.
Неблагоприятные условия, в которых живет семья.
Прием некоторых лекарственных препаратов.

Важно помнить, что сочетание нескольких неблагоприятных факторов значительно увеличивает вероятность развития атопической патологии.

Исследования показывают, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, аллергические реакции возникают реже, чем у тех, кто питается искусственными смесями. Однако в некоторых случаях и у грудных детей, питающихся натуральным молоком, может наблюдаться атопический дерматит. Основные причины могут заключаться в:

Нарушении диеты матери во время кормления.
Переходе на смешанный тип вскармливания.
Проблемах, возникших во время беременности, приводящих к гипоксии плода.
Чрезмерном потреблении аллергенных продуктов во время беременности.
Воздействии вредных факторов на будущую мать, таких как токсичные пары и работа в химической сфере.
Проблемах с желудочно-кишечным трактом у ребенка и частых респираторных заболеваниях.

Первыми признаками заболевания у малых детей обычно служат изменения, возникающие в возрасте от 2 до 6 месяцев. Эти изменения могут сохраняться до 2 лет. При правильном питании и соответствующей терапии симптомы значительно уменьшаются. У детей старшего возраста зоны поражения кожи чаще всего ограничиваются естественными складками. К подростковому возрасту у 25 % пациентов могут сохраняться аллергические проявления.

Как правило, специалисты легко ставят диагноз. Атопический дерматит у детей может проявляться в двух формах:

себорейная;
нодулярная.

В случае себорейной формы у младенцев на первых неделях жизни появляются желтоватые чешуйки в области волосистой части головы, иногда наблюдается воспаление в складках кожи и стойкие опрелости. Нодулярная форма характеризуется высыпаниями на щеках, ягодицах и конечностях с корками. В тяжелых случаях может развиваться эритродермия, выражающаяся в общем воспалении кожи с покраснением и отеком.

Степень выраженности клинических признаков может варьироваться и зависит от множества факторов. Существуют критерии, по которым оценивается состояние. При визуальном осмотре врач может сразу диагностировать атопический дерматит у младенцев. Проявления на лице (см. фото) выглядят как покраснение на щечках, лбу, подбородке с возможным шелушением или мокнущими участками. При дальнейшем обследовании высыпания могут обнаруживаться и на других участках тела. Типичным признаком является зуд, который зачастую проявляется беспокойством ребенка.

Атопические проявления могут затрагивать и другие органы. У новорожденных с признаками атопии могут наблюдаться проблемы со стороны пищеварительного тракта, такие как срыгивание, вздутие живота и кишечные колики. Также могут проявляться симптомы дисбактериоза, включая диарею, запоры и изменения в качестве стула. В тяжелых случаях это может привести к недостаточной прибавке массы тела и снижению иммунных функций, что делает таких детей более уязвимыми к респираторным инфекциям.

Основанием для постановки диагноза служат объективные данные, дополнительных анализов у младенцев с атопическим дерматитом, как правило, не требуется. Это обусловлено низкой информативностью тестов и возможностью ложных результатов из-за особенностей работы иммунной системы детей в этом возрасте.

Разработаны определенные критерии, по которым врач определяет дальнейшую тактику лечения. Они представлены в таблице.

Таблица 1. Признаки атопического дерматита у новорожденных

(встречаются чаще всего)

(носят общий характер и могут служить сигналом о наличии какой-либо болезни)

Наличие аллергических заболеваний у ближайших родственников;

Сухость кожи;

Положительные результаты теста на IgE;

Фолликулярный кератоз, ихтиоз, усиление текстуры дермы;

Сухость кожного покрова в области глаз;

Периоральный дерматит (в области рта);

Лихенификация (значительное утолщение кожи), пруриго (зудящие высыпания)

Неприятные симптомы могут доставлять беспокойство как ребенку, так и его родителям. Прежде чем начинать лечение, важно выяснить причины появления атопии. В некоторых ситуациях достаточно внести изменения в рацион и обеспечить правильный уход за малышом. Однако в других случаях требуется комплексное лечение атопического дерматита у новорожденных. Поскольку кожные проявления могут указывать на врожденную непереносимость определенных веществ, поступающих с едой или из окружающей среды, необходимо проводить дополнительные исследования.

Первым шагом к улучшению состояния малыша является корректировка диеты матери. Женщине с аллергическими реакциями следует правильно питаться уже во время беременности. После рождения ребенка рацион кормящей мамы становится еще более строгим, особенно если у новорожденного возникают неприятные симптомы. Это связано с тем, что компоненты пищи могут всасываться из пищеварительного тракта в кровь и попадать в грудное молоко. Особенности диеты для женщин, чьи дети страдают атопическим дерматитом, следующие:

Мнение эксперта

Каутер Ольга Леонидовна

Врач общей практики (семейный врач) | стаж 20 лет

Атопический дерматит у новорожденных представляет собой одну из наиболее распространенных аллергических реакций, возникающих на ранних стадиях жизни. Это состояние характеризуется зудящими высыпаниями на коже, которые могут вызывать значительный дискомфорт как у ребенка, так и у его родителей. Являясь экспертом в области дерматологии, я часто сталкиваюсь с вопросами о причинах и механизмах развития этой патологии. В большинстве случаев атопический дерматит возникает на фоне генетической предрасположенности, ряда аллергенов и нарушений в работе иммунной системы.

Одним из ключевых моментов в лечении атопического дерматита у новорожденных является правильный уход за кожей. Рекомендую использовать мягкие, гипоаллергенные средства для купания и увлажняющие кремы, которые помогут поддерживать барьерную функцию кожи. Также следует избегать контакта с потенциальными аллергенами, такими как шерсть животных, пыльца растений и синтетические ткани. Важно помнить, что каждая ситуация индивидуальна, и подход к лечению должен быть комплексным и учитывать все аспекты здоровья ребенка.

Медикаментозная терапия может включать использование кортикостероидных мазей для снятия воспалительных процессов, однако их применение должно быть строго обоснованным и контролируемым. Кроме того, важно наблюдать за состоянием кожи нового человека, так как атопический дерматит может изменяться со временем, что требует постоянной корректировки подходов к лечению. Я настоятельно рекомендую родителям проконсультироваться с педиатром или дерматологом для составления индивидуального плана по уходу и лечению, учитывая уникальные потребности каждого ребенка.

Необходимо исключить продукты, способные вызвать высыпания и проблемы с кишечником: мясо птицы, жирные рыбы, бульоны, йогурты с фруктовыми добавками, красные и оранжевые овощи и фрукты, сладкие соки, газированные напитки, шоколад и конфеты.
Разрешены крупы, картофельное пюре, супы на овощных бульонах, отварная говядина, крольчатина, компоты из белых и желтых яблок, печеные яблоки и нежирные кисломолочные продукты.
Рекомендуется пить до 2 литров жидкости в день.

Важно! Новые продукты следует вводить в рацион постепенно, добавляя лишь одно новое блюдо каждые 2-3 дня, чтобы отслеживать реакцию ребенка. При появлении атопических признаков исключите продукт из питания.

Большинство врачей советуют продолжать грудное вскармливание, даже при наличии аллергических заболеваний. Однако, если у матери недостаточно молока или оно не переносится, назначаются искусственные смеси. Подбор питания должен проводиться только врачом, который наблюдает за ребенком с самого рождения. Смеси для детей с атопическим дерматитом могут быть как лечебно-профилактическими, так и лечебными. Существует несколько вариантов детского питания, представленных в таблице.

Таблица 2. Характеристики смесей для кормления при атопическом дерматите

Основные (наблюдаются всегда)	Дополнительные	Дополнительные
Зуд;
Экзема представляет собой заболевание, которое может протекать в различных формах: острая, подострая и хроническая с периодическими обострениями. Характеризуется появлением специфических кожных образований, чаще всего локализующихся на сгибательных участках кожи. У младенцев экзема часто наблюдается на лице и шее.
Первые признаки недуга проявляются в детском возрасте;	Необычная сосудистая реакция на коже — белый дермографизм, выраженная бледность;

Вид смеси	Особенности продукта
Гипоаллергенные	Отличаются с частичным гидролизом белка, который за счет ферментации приобретает гипоаллергенные свойства. Имеет горьковатый вкус. Подходят для профилактики и лечения новорожденных с легкой и средней тяжестью атопии
Высоко гидролизованные	Характеризуются полным расщеплением белка. Назначают малышам с тяжелой аллергией
Гипоаллергенные с частичным расщеплением жиров	В состав входят частично гидролизованный белок и LC-PUFA — полиненасыщенные длинноцепочечные жирные кислоты. Питание подходит для малышей с проблемами пищеварения, кишечными коликами на фоне дерматита
Полуэлементные	Выпускают в жидком виде. В состав входят аминокислоты, жирные кислоты, углеводные компоненты в оптимальном соотношении. Смесь подходит исключительно для детей истощенных, недоношенных с высоким риском аллергии
Соевые	Содержат изолят соевого белка. Назначают в случае непереносимости белка коровьего молока, лактазной недостаточности, галактоземии

Помощь малышу включает несколько направлений в лечении. Цели терапии заключается в следующем:

Снижение воспалительных процессов и облегчение зуда;
Восстановление нормального состояния кожи;
Предотвращение возможных осложнений и инфекций.

Ключевым моментом является применение мазей от атопического дерматита для грудных детей. Выбор конкретных средств зависит от возраста малыша, тяжести состояния и наличия сопутствующих заболеваний кожи. Таблица ниже представляет различные группы препаратов, используемых для лечения.

Таблица 3. Препараты для устранения кожных проявлений

Лекарственные средства	Фармакологическое действие
Противовоспалительные гормональные вещества — Элоком (с 2 лет), Фторокорт (с 1 года), Адвантан (с 4 месяцев)	Быстро уменьшают отек и зуд. Назначают в стадии обострения при выраженном воспалении.
Препараты пимекролимуса и такролимуса — Элидел (с 3 мес), Протопик (с 2 лет)	Относятся к нестероидным химическим соединениям, проявляют иммуносупрессивное действие в патологическом очаге.
Комбинированные препараты — Пимафукорт (с 1 года), Тридерм, Пантестин (содержащий мирамистин и декспантенол)	Устраняют атопические проявления, осложненные грибковой инфекцией или бактериальной флорой
Эмоленты	Смягчают, увлажняют кожу, способствуют эпителизации тканей, восстанавливают липидный слой
Другие противовоспалительные средства — Эплан крем, Ла-Кри, Неотанин, Цинковая мазь, Циндол, Веледа	Обладают антисептическими, противовоспалительными свойствами, благодаря различным компонентам, в том числе растительным экстрактам. Вещества на основе цинка хорошо справляются с мокнущим атопическим дерматитом на коже лица, на щеках и в естественных складках, а также, если мокнет шея у младенца.

Одним из важных условий успешного лечения атопии является обеспечение нормального функционирования кожи. Существует обширный список эмолентов для этих целей. К наиболее известным препаратам относятся:

Эмолиум — содержит мочевину, масло карите и кукурузное, а также жидкий парафин;
Локобейз Рипеа — включает липидные комплексы и жидкий парафин;
Пурелан — основной компонент — ланолин;
Липикар — содержит питательные масла, очищенную воду, глицерин;
Топикрем — включает мочевину и глицерин.

Эти средства практически не имеют запаха и содержат различные компоненты, которые помогают увлажнять и питать кожу, создавая защитную пленку и снижая риск инфекции.

Важно! Регулярное использование эмолентов помогает сократить потребность в гормональных мазях и других медикаментах.

Во время обострений заболевания специалисты могут назначить антигистаминные препараты как локально, так и внутрь. Для детей раннего возраста используются гель или капли Фенистил с 1 месяца, а Зиртек и Алерзин — начиная с 6 месяцев, однако в некоторых случаях возможно применение с 3 месяцев.

При обострении наблюдается серьезное воспаление и зуд кожи, что существенно ухудшает состояние новорожденного. Поэтому врач может назначить глюкокортикостероиды для местного применения дважды в день перед использованием эмолентов. Курс лечения назначается индивидуально в зависимости от интенсивности проявлений, обычно он длится от 5 до 14 дней. После устранения симптомов использование мазей прекращается, и продолжается увлажняющая терапия. Выбор гормонального препарата зависит от возраста малыша. Некоторые из них разрешены с 2 месяцев, но большинство может применяться с двухлетнего возраста.

При частых рецидивах заболевания может наблюдаться нарушение работы пищеварительной системы. В таких случаях при обострении назначаются сорбенты для уменьшения воздействия аллергенов. Применяются следующие препараты:

Энтеросгель — может использоваться с рождения по 5 г 3 раза в день.
Смекта — рекомендуется с 1 месяца, до 2 пакетов в день.
Атоксил — для детей старше 12 месяцев по 1 пакету 2-3 раза в сутки.
Полисорб при атопическом дерматите — можно давать до 1 года, доза зависит от возраста. Для грудных детей рекомендуют по половине чайной ложки 3-4 раза в день.

Мелкие дети могут принимать одну дозу порошка или геля, разведя в 30-100 мл воды и давая небольшими порциями между основными приемами пищи.

Иммунные реакции могут негативно влиять на работу поджелудочной железы, поэтому могут понадобиться ферментные препараты. Малышам назначаются капсулодержатели: Креон, Панзинорм и Пангрол. Дозировку рассчитывают, основываясь на массе тела ребенка — 1000-2000 мг на кг веса в день. Каждое средство содержит микросферы, растворяющиеся в пищеварительных соках. Лекарство следует давать во время основного приема пищи.

Некоторые растения, такие как череда, использовались в традиционной медицине для лечения атопического дерматита. Это растение богато витаминами, минералами и полезными веществами. Если мать будет употреблять отвар из череды, это поможет улучшить пищеварение и обмен веществ, а также снизить риск бактериальных инфекций.

Купание в настое череды может значительно улучшить состояние кожи ребенка. Такой сбор уменьшает воспаление, подсушивает мокнущие участки, успокаивает раздражение и устраняет зуд. Рекомендуется купать малыша на протяжении 10 минут каждый день, позитивный результат может проявляться уже через пять дней.

Тем не менее, ня некоторые дети могут проявлять индивидуальную непереносимость к череде. В таких случаях, если наблюдается ухудшение симптомов или сыпь не исчезает в течение нескольких дней, нужно прекратить купания и обратиться за медицинской консультацией.

Существуют натуральные средства, которые могут улучшить состояние младенца наряду с традиционными методами лечения. К ним относятся как растительные, так и животные продукты. Наиболее эффективные рецепты представлены в таблице.

Таблица 4. Народные средства для терапии атопического дерматита у грудных детей

Народные средства	Особенности применения
Облепиховое масло	Смягчает кожу, уменьшает воспаление, обладает антисептическими свойствами. Наносят на пораженные участки 2-3 раза в сутки
Дегтярное мыло	Содержит березовый деготь. Помогает при мокнущих элементах. Хорошо подсушивает, успокаивает кожу.
Козье молоко	Принимают как основное питание. Однако вопрос его использования является спорным, учитывая высокий риск развития железодефицитной анемии у малышей и изменений со стороны почек.
Лавровый лист	Содержит дубильные, противовоспалительные компоненты, оказывает антимикробный эффект. Делают примочки из отвара и принимают лечебные ванны.
Вазелин	Наносят на кожу в качестве смягчающего средства.

Если наблюдается инфицирование участков с атопическими проявлениями, можно обрабатывать их 1% раствором фукорцина. Местное применение этого препарата дает легкий прижигающий эффект и ограничивает распространение инфекции.

Введение новых продуктов в рацион играет важную роль для ребенка с аллергией. Прикорм при атопическом дерматите должен проводиться под наблюдением врача. Если ребенок на грудном вскармливании хорошо прибавляет в весе, дополнительное питание не требуется до 6 месяцев. Эти же рекомендации касаются и здоровых детей, находящихся на искусственном вскармливании. В некоторых случаях врач может рекомендовать начать прикорм с 4-х месяцев.

Первоначально детям с атопией можно предлагать безмолочные каши, пюре из овощей или фруктов, не окрашенных в красный или оранжевый цвет. Цельное молоко лучше не вводить. Отдают предпочтение нежирному творогу, а с 8 месяцев — кефиру или йогурту без красителей, лучше домашнего приготовления, так как ферментация снижает аллергенность. Вводят мясные блюда из кролика, говядины или конины.

Рыбу, злаки с глютеном, ягоды и шоколад следует исключать или постепенно вводить позже. Каждый новый компонент добавляют не чаще, чем один раз в три дня, постепенно увеличивая количество и отслеживая реакцию организма малыша.

Наличие атопической кожи у новорожденного или других аллергических заболеваний не является причиной для отказа от вакцинации. Учитывая особенности иммунного ответа на вакцины, желательно начинать вакцинацию в соответствии с календарем. Однако, если наблюдается острое обострение, прививки при атопическом дерматите откладываются до улучшения состояния. После устранения воспалений можно проводить вакцинацию.

Детям первого года жизни часто рекомендуют массаж. Эта методика особенно полезна при наличии сопутствующих неврологических или ортопедических заболеваний.

Массаж для младенца с атопическим дерматитом допустим, однако нужно внимательно следить за состоянием кожи и ее реакцией на процедуру. Учитывая высокую чувствительность кожи к различным косметическим продуктам, предпочтительно проводить массаж без их применения. Если наблюдается обострение сыпи, рекомендуется завершить текущий курс лечения и дождаться уменьшения симптомов.

Современные медицинские технологии предлагают множество методов диагностики и лечения для малышей с атопическим дерматитом. Главным условием для эффективной борьбы с этой проблемой является активное взаимодействие родителей и врача.

Атопический дерматит

Опыт других людей

«Когда у моего сына в три месяца появился атопический дерматит, я была в отчаянии. Мы с мужем сначала думали, что это просто аллергия на смесь, но когда начали вводить прикорм, ситуация не улучшалась. Мы посетилиDermatolog, который посоветовал нам использовать специальные крема и сменить стирку на гипоаллергенные средства. Это помогло, но я все равно переживала, что его кожа такая чувствительная. Мы старались поддерживать влажность в квартире и почаще гуляли на свежем воздухе. Слава богу, с возрастом дерматит начал утихать.»

«У нас с мужем прекрасная дочка, но когда ей исполнилось полгода, мы столкнулись с атопическим дерматитом. Я сначала думала, что это просто сухая кожа, но со временем краснота и зуд стали интенсивнее. Я решилась на консультацию к аллергологу, который назначил нам специальные диеты и мази. Мы очень внимательно следили за ее рационом и избегали раздражителей. Постепенно кожа улучшилась, и сейчас у дочки практически нет проблем, но я все равно постоянна на чеку.»

«Когда родился наш сын, мы были счастливы. Но вскоре после рождения мы заметили, что на его щечках появились красные пятна. Это оказалось атопическим дерматитом. Мы с женой сделали все возможное, чтобы помочь ему — сменили кремы, стали уделять больше внимания его одежде и стирали все общие вещи отдельно. Я помогал жене во всем — ездил за лекарствами и искал информацию о том, как помочь нашему малышу. Последние месяцы все стабилизировалось, и я надеюсь, что с взрослением его проблема уйдет.»

Вопросы по теме

Какова роль генетической предрасположенности в развитии атопического дерматита у новорожденных?

Генетическая предрасположенность играет значительную роль в развитии атопического дерматита у новорожденных. Если у родителей или других близких родственников есть история аллергий или экземы, у ребенка риск появления дерматита значительно увеличивается. Но важно отметить, что не только генетика, но и окружающая среда, включая аллергенные вещества и микробиом кожи, также влияют на развитие заболевания.

Какие методы профилактики атопического дерматита можно применить у новорожденных?

Профилактика атопического дерматита у новорожденных включает несколько ключевых аспектов. Во-первых, важно соблюдать гигиену и избегать контакта с потенциальными аллергенами, такими как пыльца, шерсть животных и химикаты. Во-вторых, рекомендуется использовать гипоаллергенные средства по уходу за кожей и одевать ребенка в одежду из натуральных тканей, чтобы минимизировать риск раздражения кожи. Также стоит обсудить с педиатром возможность введения пробиотиков, которые могут помочь поддерживать здоровую микрофлору кожи.

Почему атопический дерматит может ухудшаться в зимний период и как бороться с этим?

Атопический дерматит у новорожденных может ухудшаться зимой из-за холодного воздуха и низкой влажности, которые могут пересушивать кожу. Кроме того, отопительные системы часто способствуют дополнительному высушиванию воздуха в помещениях. Чтобы справиться с этой проблемой, рекомендуется использовать увлажнители воздуха, регулярно наносить увлажняющие кремы и минимизировать время, проводимое на улице в холодные дни. Также следует следить за тем, чтобы комната, где находится ребенок, была комфортной, без резких перепадов температур.

Атопический дерматит у новорожденных: симптомы, причины и лечение