Аритмии во время беременности: причины, диагностика и лечение

Во время беременности возрастает число факторов, способствующих возникновению аритмий:

• усиливается сердечная деятельность, в результате чего повышается нагрузка на миокард (независимый фактор риска аритмии);
• наблюдается увеличение уровня катехоламинов;
• возрастает количество эстрогенов и гормонов, вырабатываемых плацентой.

Эти изменения могут привести к нарушению ритма сердца даже при безоблачном течении беременности. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний (например, кардиодистрофий, гипертонии, кардиопатий) или хронических заболеваний (эндокринные, почечные и легочные недуги) вероятность аритмий повышается.

Что такое синусовый ритм у беременных

Сердце — это ключевой орган в системе кровообращения, функционирующий под управлением собственного ритмообразующего механизма. Импульсы, вызывающие сокращение сердца, вырабатываются особым скоплением клеток в верхней зоне правого предсердия, известным как синусовый узел (узел Флака-Кейта). Хотя подобные клеточные образования имеются и в других частях сердца, нормальное сокращение обеспечивается исключительно импульсами синусового узла.

Основные параметры синусового ритма включают:

• частоту сердечных сокращений — от 60 до 90 ударов в минуту;
• регулярность — каждый импульс возникает через одинаковые промежутки времени;
• последовательность — возбуждение движется от предсердий к желудочкам;
• подстраиваемость под физиологические условия (сон, активность, стресс).

Синусовый ритм — это привычный для здоровья сердечный ритм, образующийся под воздействием узла Флака-Кейта и распространённый среди всех здоровых людей, включая беременных.

Вариабельность ритма сердца у беременных

Вариабельность представляет собой диапазон изменений, в котором организм может существовать без угрозы для гомеостаза. Она иллюстрирует резервные способности организма.

Сердечно-сосудистая система строится на принципе иерархической регуляции: низшие уровни могут функционировать независимо, а высшие подключаются, когда нижние не справляются. Сердце функционирует автономно, но в условиях изменений окружающей среды (стресс, физическая нагрузка, болезни) на его работу влияют нервные и гуморальные факторы, подстраивая его под новые условия.

На сердце наибольшим образом сказываются функции вегетативной нервной системы (ВНС). Симпатическая часть ускоряет сердечный ритм через влияние на бета-адренорецепторы, тогда как парасимпатическая замедляет его при помощи холинергических рецепторов.

Процесс дыхания, являясь сложным физиологическим механизмом, также контролируется ВНС. Во время вдоха активность блуждающего нерва уменьшается — частота пульса возрастает, а во время выдоха увеличивается активность блуждающего нерва — ритм сердца замедляется.

Изучение вариабельности сердечного ритма помогает понять, как организм справляется с меняющимися условиями. Беременность, хотя и считается физиологическим состоянием, предъявляет повышенные требования к организму. Вариабельность ритма сердца отражает способность организма справляться с этими требованиями.

Аритмии в ранние сроки беременности

На ранних сроках беременности организм женщины подвергается значительной физиологической нагрузке, связанной с гормональными и функциональными изменениями. Практически каждая будущая мама сталкивается с функциональными аритмиями, возникающими из-за:

• снижения общей стрессоустойчивости;
• повышенного тонуса симпатической нервной системы;
• нарушений электролитного баланса, связанных с ранним токсикозом.

Эти аритмии не представляют опасности ни для матери, ни для плода. Чтобы уменьшить выраженность симптомов, беременным советуют:

• больше находиться на свежем воздухе;
• правильно и вовремя питаться;
• избегать воздействия вредных факторов, таких как курение (в том числе пассивное) и алкоголь.

Тем не менее, возможно ситуация, когда увеличенная нагрузка на организм выявляет ранее скрытые заболевания, в том числе сердечные (кардиопатии, миокардиодистрофии). В таких случаях могут возникнуть серьезные аритмии, представляющие опасность, такие как:

• слабость синусового узла;
• желудочковые тахикардии;
• дисфункции проводимости на различных уровнях.

Эти тяжелые аритмии, угрожающие жизни женщины, способны повлиять на развитие плода и привести к различным патологиям позже. Если аритмии ставят под угрозу жизнь беременной, возникает необходимость обсуждения прерывания беременности. Чаще всего женщина помещается в стационар для индивидуально подобранного противоаритмического лечения.

Аритмии в поздние сроки беременности

На поздних сроках беременности женщина сталкивается не только с функциональной, но и с физической нагрузкой:

• увеличение массы тела из-за роста плода и плаценты;
• функциональная гиперволемия (рост объема крови);
• ускоренный обмен веществ;
• гормональная активность плаценты;
• давление увеличенной матки на сердце и крупные сосуды.

Все это становится аритмогенными факторами, что приводит к тому, что почти каждая женщина на поздних сроках беременности испытывает приступы синусовой тахикардии.

Для матери и плода частота сердечных сокращений ниже 110 ударов в минуту не представляет опасности. Если же появляются тяжелые нарушения ритма, женщину госпитализируют. На данном этапе беременности, когда все основные системы и органы плода уже сформированы, у врачей есть больше возможностей для применения антиаритмических средств. Основная проблема заключается в рисках тромбоэмболий и ишемии плода, предотвращение которых требует немедленного вмешательства при приступе, за которым следует антикоагулянтная терапия.

Синусовая аритмия и ее виды у беременных

Синусовая аритмия — наиболее распространенный вид аритмий у беременных. Она возникает, когда в синусовом узле меняется регулярность возникновения импульсов:

• при увеличении частоты импульсов из синусового узла наблюдается синусовая тахикардия;
• при их уменьшении — синусовая брадикардия;
• если импульсы вырабатываются нерегулярно, это называется синусовой аритмией.

Такое состояние чаще всего связано с воздействием ВНС и имеет функциональный характер.

При синусовой тахикардии пациентка отмечает симптомы сердцебиения, повышенной тревожности, нарушения сна и иногда увеличение артериального давления.

Синусовая брадикардия может вызывать слабость, предобморочные состояния, чувствительность к холоду, плаксивость и снижение артериального давления.

Антиаритмическое лечение в таких случаях, как правило, не требуется. Женщинам дают общие рекомендации, легкие седативные средства и объясняют безопасность этих аритмий как для них, так и для их будущих детей.

Если синусовые аритмии являются следствием сердечной патологии или возникают на фоне сердечной недостаточности, в таких случаях назначают небольшие дозы препаратов наперстянки, бета-блокаторы и препараты, содержащие калий.

Мерцательная аритмия во время беременности

Мерцательная аритмия возникает из-за большого числа нервных импульсов, приводящих к неконтролируемым сокращениям отдельных групп мышц, что мешает слаженной работе предсердий.

Наличие мерцательной аритмии у беременных обычно свидетельствует о серьезной сердечной патологии, серьезные осложнения которой могут включать нарушения гемодинамики и тромбоэмболии, представляющие опасность как для матери, так и для плода.

Если мерцательная аритмия наблюдалась до беременности и имеет хронический характер, то субъективно она может не ощущаться. Однако при первом пароксизме пациенты проявляют такие симптомы:

• сердцебиение;
• перебои в сердечных сокращениях;
• одышка;
• чувство страха.

Первый пароксизм обычно проходит сам по себе. Если этого не происходит, применяют электрокардиоверсию или катетерную аблацию, предварительно защитив плод специальным защитным покрытием. Контроль частоты желудочковых сокращений, если есть угроза гемодинамических осложнений, осуществляется с помощью препаратов наперстянки или адренергических средств в малых дозах.

Вопрос антикоагулянтной терапии представляет собой сложную задачу. В таких случаях применяют препараты, не проникающие через плаценту (например, гепарин). Ведение беременности и родов при мерцательной аритмии является непростой задачей, поэтому процедуру аблации (восстановления ритма) более безопасно осуществить на этапе планирования беременности.

Экстрасистолия у беременных

При беременности различные факторы (гормональные изменения, электролитные дисбалансы, активность симпатической нервной системы) могут приводить к образованию участков в сердце, которые начинают генерировать электрические импульсы, что вызывает дополнительные сокращения сердечной мышцы и нарушает ритм – экстрасистолию.

Предсердные и узловые экстрасистолы, как правило, носят функциональный характер, тогда как желудочковые могут быть следствием органической патологии. Хотя вопрос о переходе желудочковой экстрасистолии в желудочковые ритмы остается открытым, наличие большого числа экстрасистол, особенно групповых и политопных, создает электрическую нестабильность миокарда.

Пациенты с экстрасистолией могут сталкиваться с разнообразными симптомами. Некоторые из них сообщают о резких перебоях в сердечных ритмах, что зачастую связано с страхом, ощущением нехватки воздуха и болезненными проявлениями в области сердца. В других ситуациях жалобы могут и вовсе отсутствовать.

Как правило, экстрасистолия не требует применения антиаритмических препаратов. Если у женщины наблюдаются выраженные негативные ощущения от экстрасистолий, могут быть назначены седативные средства и небольшие дозы бета-блокаторов. В случаях групповых и политопных желудочковых экстрасистол применяется Лидокаин или Новокаинамид.

Пароксизмальные тахикардии у беременных

Пароксизмальные тахикардии представляют собой группу аритмий, для которых характерны внезапные приступы. В таких случаях частота сердцебиения может достигать 200 ударов в минуту, а длительность приступов бывает разной.

Механизм развития пароксизмальных тахикардий схож с экстрасистолами, которые всегда предшествуют этим состояниям. Основой пароксизмальной тахикардии служит циркуляция импульсов, а порой причиной ее возникновения становится дополнительный очаг возбуждения.

Пароксизмальная тахикардия чаще всего проявляется после 22 недели беременности, и может появляться как у женщин с сердечными заболеваниями, так и без них.

Кратковременные пароксизмы не требуют медицинского вмешательства и не представляют угрозы для женщины или плода.

Длительные приступы могут вызвать нарушения гемодинамики.

Это состояние может проявляться следующими симптомами:

• снижением фракции выброса ниже 40% и признаками сердечной недостаточности;
• уменьшением кровообращения в сердце и признаками ишемии;
• снижением кровооснабжения мозга и разной неврологической симптоматикой;
• различными нарушениями вегетативной системы;
• возможным развитием серьезных форм аритмии.

Приступ может закончиться самостоятельно при уменьшении физической нагрузки и легкой седативной терапии.

Для купирования приступа сначала применяются вагусные тесты (давление на глазные яблоки, натуживание, вызывание рвоты).

Если указанные способы не подействовали, начинают внутривенное введение:

• АТФ;
• Верапамил.

Если это не помогает, проводят чреспищеводную электрокардиостимуляцию.

При нестабильной гемодинамике сразу выполняют электрическую кардиоверсию.

Возникновение самых угрожающих форм пароксизмальной тахикардии — желудочковой пароксизмальной тахикардии — не является характерным для беременных. Различают короткие приступы (до 30 секунд) без гемодинамических нарушений и более длительные, сопровождающиеся нарушением кровообращения и тяжелыми желудочковыми аритмиями. В таких случаях требуется немедленная дефибрилляция и кардиопульмональная реанимация.

Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) у беременных

Синдром WPW характеризуется наличием дополнительного проходящего канала электрических импульсов — пучка Кента. Сам по себе этот синдром не вызывает выраженных клинических проявлений, но повышает риск возникновения различных аритмий, наиболее опасной из которых является мерцательная аритмия. При наличии данного синдрома она часто приводит к фибрилляции желудочков. Поэтому все беременные женщины с этим синдромом находятся под наблюдением кардиолога.

Рекомендации по родоразрешению у пациенток с аритмиями, вызванными заболеваниями сердца

Функциональные аритмии, которые возникают во время беременности, не влияют на ход родов, которые протекают в обычном режиме. После родов все функциональные аритмии исчезают.

Роды у женщин с сердечными заболеваниями могут представлять серьезную угрозу для жизни. Поэтому крайне важно заранее планировать такие роды.

Кесарево сечение не уменьшает риск летального исхода. Показания к этому вмешательству должны быть четко обозначены.

Кесарево сечение рекомендовано:

• при инфекционном эндокардите;
• при сердечно-сосудистых патологиях с левой сердечной недостаточностью;
• при сочетанной акушерской и кардиологической заболеваниях.

Высокое давление в легочной системе является абсолютным противопоказанием для кесарева сечения.

Всем остальным женщинам показано естественное родоразрешение. Роды у женщин с сердечными заболеваниями проводятся с участием расширенной медицинской команды.

К ней входят:

• акушер-гинеколог;
• анестезиолог;
• кардиолог.

Роды проходят под наблюдением кардиомонитора.

Для женщин с сердечными патологиями предпочтительно проводить роды в сидячем или боковом положении, что помогает снизить венозный возврат к сердцу. Обезболивание должно быть максимально эффективным, а методы и способы обезболивания выбирает анестезиолог. Для ускорения процесса родов применяются различные стимуляторы.

В первой стадии родов нагрузка на сердце увеличивается во время схваток, что может привести к острой сердечной недостаточности, чаще всего проявляющейся отеком легких. В таких случаях родовая деятельность приостанавливается до завершения реанимационных мер.

При появлении головки новорожденного вводят препараты для предотвращения гипотонического кровотечения.

Наиболее рискованными для женщины являются окончание второго периода родов и начало послеродового периода: давление в брюшной полости резко падает, что может приводить к гипотензии (снижению артериального давления). Это состояние может вызвать развитие кардиогенного шока, поэтому сразу после рождения ребенка проводится комплекс противошоковой терапии.

Третий, послеродовой, этап проводится с особой осторожностью, чтобы избежать рефлекторного снижения давления или появления опасных аритмий.

Гормональные и гемодинамические изменения, происходящие во время беременности, часто способствуют возникновению аритмий. В большинстве случаев они не представляют угрозы. Тем не менее, существует группа аритмий, которые могут угрожать жизни и матери, и плода. В связи с этим продолжается разработка и внедрение новых антиаритмических лекарств, методов купирования аритмий и методов родоведения и обезболивания.

Аритмия при беременности

Опыт других людей

«Во время моей первой беременности у меня часто ощущалась нерегулярная работа сердца. Я ходила на консультации к кардиологу, и он объяснил, что это связано с изменениями в организме. Он успокоил меня, сказав, что аритмии часто бывают у беременных из-за гормональных изменений и увеличенного объема крови. Я начала заниматься дыхательными практиками и уделять больше внимания своему здоровью. Эти методы действительно помогли, и я чувствовала себя лучше.»

«У моей жены во время беременности тоже были проблемы с сердцем. Она жаловалась на перебои в работе сердца, и мы оба очень волновались. Врач сказал, что это довольно распространенное явление, и назначил некоторые обследования. Мы были рады узнать, что это не угрожает ее состоянию и здоровью малыша. Я старался поддерживать её и следить, чтобы она лучше питалась и больше отдыхала.»

«На поздних сроках беременности у меня начались сильные перебои в сердце. Мне это очень не нравилось, и я стала паниковать. Врач объяснил, что повышенные нагрузки, стресс и гормоны могут вызывать такие симптомы. Он рекомендовал мне быть спокойной и больше гулять. Это сильно помогло, хотя я все еще иногда переживаю, особенно когда легкие щелчки ощущаются. Я стараюсь быть внимательной к своему состоянию и следить за собой.»

Вопросы по теме

Можно ли избежать аритмии во время беременности? Какие меры профилактики существуют?

Хотя полностью избежать аритмии не всегда возможно, беременные женщины могут снизить риск ее развития, соблюдая несколько простых рекомендаций. Важно следить за своим уровнем стресса, регулярно заниматься физической активностью, предназначенной для беременных, и поддерживать адекватный уровень гидратации. Правильное питание, богатое витаминами и минералами, также играет ключевую роль. Уменьшение потребления кофеина и избегание табака помогут снизить риск. Важно осуществлять регулярные проверки у врача, который может предложить индивидуальные подходы в зависимости от состояния здоровья женщины.

Как аритмии могут повлиять на здоровье плода?

Аритмии у беременных могут потенциально повлиять на здоровье плода, особенно если они приводят к значительным изменениям в сердечном ритме или кровообращении. В редких случаях могут возникнуть осложнения, такие как нехватка кислорода у плода или развитие других сердечно-сосудистых заболеваний. Однако большинство аритмий не оказывают серьезного влияния на беременность, особенно если они контролируются и управляются специалистами. Регулярное наблюдение со стороны кардиолога и акушера-гинеколога поможет снизить риски и обеспечить здоровье как матери, так и ребенка.

Какие симптомы аритмии могут появиться у беременной женщины и когда следует обратиться к врачу?

Симптомы аритмии могут варьироваться от легких и незаметных до более выраженных. У беременных женщин это может проявляться в виде учащенного сердцебиения, ощущения перебоев в работе сердца, головокружения или потери сознания. Если возникают такие симптомы, как сильная боль в груди, одышка или постоянная усталость, это может указывать на более серьезные проблемы. В таких случаях следует незамедлительно обратиться к врачу. Регулярные обследования и внимание к своему состоянию помогут обеспечить своевременные меры и предотвратить возможные осложнения.